课件：内科护理学泌尿系统肾小球疾病全解.ppt

治疗要点 目的：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症 一、积极控制高血压：力争控制在理想水平 二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量 三、应用抗血小板药 四、糖皮质激素和细胞毒药物 五、避免加重肾损害因素： 感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物 病例分析： 男，36岁。近一年来经常出现晨起眼睑肿胀， 眼睛睁不开；时有时无。近2月感头晕、眼花、耳 鸣，伴腰酸、乏力而来院就诊。 体检：T36.8℃，P86bpm，R20次/分， Bp150/98mmHg，神清，眼睑和颜面轻度浮肿； 皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸 音清晰，未闻干、湿罗音。心率86次/分，律齐， 未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。二侧肾脏 未及，腰肋角压痛不明显，肾区无扣击痛。双下 肢轻度凹陷性水肿，神经系统阴性。 病例分析： 实验室检查： 血常规：Hb110g/L,RBC4.42×109/L， WBC7.6×109/L，N0.66 尿常规：蛋白尿（++），24h尿蛋白定量为2.0g； RBC2～6/HP；有颗粒管型。 血生化：血清总白蛋白50g/L；肾功能正常。 初步诊断：慢性肾炎 护理诊断：体液过多/与肾小球滤过率下降导致水钠潴 留，长期蛋白尿导致低清蛋白血症等因素有关 预期结果：水肿减轻或消失 护理措施： 1、卧床休息，取舒适体位，软垫支撑受压部位 2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量 3、蛋白质的摄入根据肾功能而定 4、记24小时出入量（尿量） 5、观察：生命体征（Bp）、体重、腹围 、并发症 6、监测：尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质 7、按医嘱给利尿剂、糖皮质激素……，观察药物疗效及可能的副作用 8、心理护理　 9、保健指导 【保健指导】 1、避免使用损害肾功能的药物，如氨基甙类、抗真菌药 2、高热量、高维生素、优质低蛋白、低盐饮食 3、教会有关护理知识，如控制饮水量、自我监测血压等；注意休息，避免过劳、受凉等，积极防治呼吸道感染。 4、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时，应积极治疗； 5、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性；如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等，应及时就医。 【预后】 病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭 病变进展速度个体差异很大 病理类型为重要因素：新月体肾炎、局灶性肾小球硬化预后差 持续性肾功能减退或有明显高血压者预后差 与是否重视保护肾脏及是否治疗恰当有关 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肾小球疾病 肾小球病：一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 原发性肾小球病最多见 是引起慢肾衰最主要原因 原发性 继发性 遗传性 病因 不明 全身性疾病 遗传变异基因 举例 SLE 、糖尿病 Alport综合征 病 因 免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 循环抗原＋抗体→ CIC 自身抗原＋抗体→原位IC→在肾小球沉积 病 因 免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 细胞免疫：TC功能受损 炎症细胞 炎症介质 趋化、激活 产生 炎症反应： 病 因 免疫反应： 体液免疫：形成免疫复合物(IC) 细胞免疫：TC功能受损 炎症反应： 非免疫机制的作用： 球内高压、高灌注及高滤过促进肾小球硬化 大量蛋白尿是一个独立的致病因素 高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一 临 床 分 型 急性肾小球肾炎 ( acute glomerulonephritis ) 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis ) 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 隐匿型肾小球肾炎(无症状性血尿和/或蛋白尿) ( latent glomerulonephritis) 肾病综合征 ( nephrotic syndrome) 病 理 分 型 轻微性肾小球病变 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜增生性 毛细血管内增生性 系膜毛细血管性 新月体和坏死性 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 同一病理类型可呈现多种不同的临床表现 相同的临床表现可来自不同的病理类型 肾活检是确定病理类型和病变程度的必须手段