课件：脑血管病广东省中医院芳村分院.ppt

据全国第三次死因回顾抽样调查报告显示，脑血管病已经超过恶性肿瘤和心血管疾病，成为我国居民的首位死亡原因 * 伤残调整生命年(DALYs）是对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量，它根据每种疾病的失能权重及病程计算失能引起的寿命损失。由上图可见，在我国，由卒中导致的DALYs损失远远超过冠心病导致的DALYs损失，卒中对国民的生活质量影响更大。 * 上为中国城市急诊卒中登记研究与加拿大卒中登记的对比，可见我国卒中复发率明显偏高 * 与欧美及日本等发达国家相比，我国慢病死亡率明显偏高，以卒中尤为突出。 * 前循环：颈内动脉进入颅内后依次分出眼动脉、脉络膜前动脉、后交通支、大脑前动脉、大脑中动脉 后循环：椎动脉-基底动脉，分出小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥动脉、 内听动脉、小脑上动脉、大脑后动脉 血压升高了，您可能只是觉得头晕、头痛，甚至没有任何感觉，因此觉得没事儿、不用吃药。但是高血压会引起心脏、大脑、肾脏等多个器官的损害。 我们来看，血压水平升高，可能带来的危害有哪些：脑梗塞或脑溢血、冠心病、肾病和死亡增加。 研究表明，收缩压每升高10 mmHg，亚洲人群脑梗塞的风险增加53％ * 对所有的脑梗塞患者应进行降压治疗，将血压降低到目标水平可以明显降低脑梗塞再发风险。 所以要及时将血压降低到目标血压水平，但并不是越快越好。在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。 对于大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压达标的速度可以快一点。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该适度的慢一些。 关于降压应达到的目标水平，2010年中国高血压防治指南给出的建议是脑梗塞后高血压患者，血压应140/90mmHg；伴有心衰或肾功能不全者，血压应130/80 mmHg；伴有糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者，血压应130/80mmHg * 对于高血压的治疗，我们首先倡导的是生活方式干预。健康的生活方式，如限盐、戒烟、减重、限酒、增加钾摄入量及体力活动，在任何时候，对预防和控制任何高血压都是有意义的。 在药物治疗方面，临床常用的降压药包括：钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿降压药、β阻滞剂、肾素抑制剂及复方制剂。 这些类的降压药物均可作为初始和维持用药，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾患情况，合理使用。 自SPARCL研究结果公布后，他汀在卒中防治中的作用越来越受到重视。他汀和抗血小板药、降压药一起，成为卒中防治的三大药物。 2007年 Stroke 杂志中文章报道，所有非心源性缺血性卒中患者，均应接受抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案。他汀成为卒中防治的基石。 * * 既然调脂治疗这样重要，那么都有哪些常用的药物呢？ 降血脂药主要是干预胆固醇和甘油三酯的吸收和代谢，临床常用4类调脂药物： 第一类是他汀类，也是降血脂的一线药物，2007年中国成人血脂异常防治指南中提到，近20年来临床研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物，脑梗塞后患者应用他汀类药物治疗可显著减少再发。这类药物主要有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀； 第二类是贝特类，主要的药物有氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特； 第三类是烟酸及其衍生物，常用的药物有烟酸、烟酸肌醇酯； 还有一类其他降血脂药，像不饱和脂肪酸、阴离子交换树脂、硫酸粘多糖类。 * 首先我们要了解，卒中后为什么要服用抗血小板药物？ 这是一张血管内血栓形成的示意图：血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、活化、聚集、融合，这就是血栓形成的最开始的过程。 脑梗塞后的患者服用抗血小板药物治疗也是预防再发的基础之一。 抗血小板药物可以使脑梗塞、心肌梗死或死亡的相对风险降低22% 目前临床上常用的抗血小板药物有：阿司匹林、缓释双嘧达莫、氯吡格雷等 * 跌倒发作：转头或仰头时，双下肢无力而跌倒，常可很快自行站立，无意识丧失 短暂性全面遗忘症：发作时出现短时间记忆丧失，对时间、地点定向障碍，但对话、书写和计算能力正常，无意识障碍，持续数分钟或数小时 cerebral [seribr?l] [?skim?k] [,?θ?roskl?rɑt?k] penumbra [p?n?mbr?] rt-PA 重组组织型纤溶酶原激活剂 [?mb?,l?z?m] [,?ntr?s?ribr?l; ,?ntr?s?r?br?l] [hem?r?d?] [?m?,l??d] [,?nd?i?p?θi] CAA：脑淀粉样变 subarachnoid [,s?b?r?kn??d]，hemorr