膝关节置换技术 已经排版.ppt

膝关节置换技术 广东省医学科学院 广东省人民医院 适应症 适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失 适应症 骨性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 感染性关节炎（治愈/静止期） 肿瘤破坏膝关节、关节重建 适应症 年龄：严格65～70岁，一般60岁。 体重：欧美80kg，国人70kg. BMI40 生活习惯、职业等 禁忌症 绝对禁忌症： 膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等 严重骨质疏松 禁忌症 相对禁忌症 年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正 膝关节有感染史 关节强直且无疼痛 血友病，合并症多 神经性关节炎 　　　　下肢正确对线 理论-正常解剖 全长片必需？ 　　股骨髁截骨 —外旋截骨 　　 胫骨平台假体的置放　　 　　　　 截骨量（厚度） 　　 　　屈曲间隙和伸直间隙 －平衡 小　结 人工关节 对线正确 关节稳定 功能良好 ■股骨 ▽斜位截骨 ▽髁间窝截骨 ■胫骨 ▽中央柄位钻骨 ▽翼位开槽 理论-正常解剖 髁上间轴 髁上间轴 理论-正常解剖 应用-股骨假体旋转定位 应用-股骨假体旋转定位 应用-股骨假体旋转定位 内髁后方切除较多 应用-股骨假体旋转定位 前方-外侧切除较多 “大钢琴” 常见错误-股骨假体内旋 常见错误-股骨假体内旋 常见错误-股骨假体内旋 髌骨不稳 理论-正常解剖 胫骨近端不对称 胫骨结节内、中1/3的交点 胫骨后缘皮质骨 胫骨假体轴线 应用-胫骨假体旋转定位 常见错误-胫骨假体内旋 理论-截骨与假体厚度 ▽表面置换 ▽正常解剖 ▽截骨=假体厚度 8-9mm 8-9mm 10-12mm 理论-间隙平衡 应用-间隙平衡 应用-间隙平衡 常见错误-截骨太少 间隙太窄 常见错误-截骨太少 间隙太窄 ▽假体厚度≥16mm ▽软组织紧张 屈曲挛缩 僵直 ▽旋转定位 ▽前髁截骨 ▽远端截骨 ▽确定假体大小 ▽后髁截骨 * 郑秋坚 髋、膝、踝 关节成一直线 理论-正常解剖 理论-正常解剖 3-5° 理论-正常解剖 理论-正常解剖 应用-术前计划 站立长片 （90cm×30cm） 股骨头中心 应用-术前计划 髁间窝 胫骨平台中心 应用-术前计划 踝关节中心 距骨中心 应用-术前计划 应用-术前计划 应用-术前计划 胫前肌腱内缘 应用-术中定位 术前先计算角度=X ° 应用-术中定位 应用-没有长片？ 常见错误-胫骨内翻截骨 如何避免…… 正常解剖－股骨远端不对称 理论-正常解剖 髁上间轴 理论-正常解剖股骨远端不对称 髁上间轴 3度 3度 Leo Whiteside线