护理_临床思维与工作能力.ppt

* 1、术后尿量少？发现问题 2、甲亢术后，观察？预见性？ 3、尿量少？---入量？术中出入量？心率？血压？（基础血压？平均动脉压？）尿管引流？ 5、前面案例，滴鼻液？倾听 7、夜班护士，报告医生？接到危机值，报告？“球传出去了没？ * * 如何提高临床工作能力 护士具备的能力 1、多学科知识以及药物知识 2、思考 3、联系性（发散思维） 4、观察的敏锐性（易忽略的细节） 5、。。。 如何提高临床工作能力 案例二 患者，女性，28岁，已婚。因“胃溃疡”住院治疗。晚饭后病人外出散步，约1小时回病房后自觉下腹部疼痛，且症状逐渐加重，恶心、呕吐咖啡色样胃内容物，大汗淋漓。护士多次询问发病诱因，病人肯定回答是吃了“冰激凌”所致。医生体格检查发现：上腹部有压痛，考虑“胃痉挛”、“胃溃疡并穿孔”？经X线放射透视及B型超声波检查，均未发现腹腔游离气体等异常现象。但患者病情逐渐加重，腹部疼痛、呻吟不止，面色苍白，脉搏细速，血压有下降趋势。当护士再次查看病人时，发现病人贫血貌明显，便仔细询问月经史，并脱下内裤查看，果然发现内裤有血迹，初步判断“官外孕”。立即将自己的判断结果告诉了值班医生，提醒尽快请妇科会诊。会诊结果：宫外孕，失血性休克，即刻急诊手术治疗。术中证实了护士的判断是正确的。 护士具备的能力 1、多学科知识 2、思考/质疑/执着 3、联系性（发散思维） 4、敏锐的观察力（易忽略的细节） 5、综合分析/判断 6、。。。 解决问题能力 二传手的启示。。。 解决问题是一种发展知识和运用能力的过程，是一个过程，而不是一个结果。它是以明确问题为开端，通过收集、分析与问题有关的资料，找到或形成解决问题的可能的方法。最终使问题得以解决的能力 解决问题能力 1、目标关注能力（发现问题-质疑） 2、观察预见能力 （多维知识） 3、系统思考能力 （逻辑思维-整体） 4、计划管理能力 （组织领导力） 5、有效沟通能力（倾听-表达） 6、适应矛盾能力（辩证思维） 7、执行到位能力 （执行力） 球传出去了没？ 各种引流管标识问题解决方案 胃肠外科 外科引流管道 排出管道：尿管、胃管、腹腔引流管、盆腔引流 管、伤口引流管、T管、鼻胆管等 输入管道：胃管、鼻空肠管、胃造瘘管、空肠造 瘘管等 等级医院评审明确要求所有的管道必须有标识 责任护士每班巡视，及时查看管道名称、留置时间、外露长度等 避免管道混淆，连接错误 2012年基础护理小组要求管道要有标识 提出问题 管道标识？ 管道类型？ 置管时间？ 管道名称 例数 有标识 无标识 准确率 胃管 32 21 11 65% 尿管 50 30 20 60% 腹腔引流管 40 12 9 30% 盆腔引流管 21 17 4 31% 伤口引流管 38 25 13 65% T管 10 7 3 70% 鼻空肠管 6 4 2 67% 胃造漏管 5 5 0 100% 解决问题设定的目标 最大程度降低管道不良事件的发生 提高护理工作效率，提高护理质量 提高胃肠外科各导管标识准确率至 95% 序号 末端原因 要因确认 是否主要原因 1 护士培训不足 未全员参与 是 2 工作忙 人力资源不足 否 3 护士重视不足 是 4 患者对管道认识不足 是 5 健康教育不够 是 6 规范流程 无指引 是 7 监督指导力度不够 是 8 缺乏规范标识 是 9 标识相关资料 是 10 未形成良好文化氛围 全员培训 是 * 1、培训： 学习临床护理技术规范 掌握引流相关护理知识 必威体育精装版导管相关护理文献 各种导管护理存在的风险 强化管道的风险，提高安全意识， 确定管道标识为护理安全管理的重要内容之一 2.操作指导： 标识的固定方法 标识的粘贴时机 标识的书写内容 3.制定工作指引 手术室置管：责任护士根据医嘱核对管道和标识名称、日期，做好记录 病房置管：责任护士根据医嘱书写标识和粘贴：引流管名称、置管日期、管道外露长度等信息 责任护士在引流瓶或引流袋上标注使用期限，方便更换 责任到人： 每班查房时检查标识是否清晰，是否脱落，引流瓶（袋）是否到更换时间，到期更换 组长护士长： 定期考评，根据存在的问题持续改进，从而养成良好的清晰的管道标识氛围 国内普遍的现状：设计制作各种标识，目前有很多版本 我院情况： 2012以前，我们用胶布、输液贴、油笔等制作标识，形形色色，很不规范 效果评价 引流管有清晰标识，注明管道的名称和置管时间，管道名称与实际留置管名称相符 引流瓶（袋）上有引流名称，标明有效期及下次更换的时间 鼻空肠管、鼻胃管、PICC管、CVC管有外露刻度或外露长度 具备以上3点视为合格，否则为