关节脱位病人的_护理.ppt

1.腰椎侧突 姿势代偿畸形 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 内侧－健侧 内侧－健侧 外侧－患侧 体征（2） 2. 腰部活动受限 前屈受限最明显 3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 体征（3） 4.直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直， 被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 5. 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失 L4 L5 S1 感觉↓ 股前区及 小腿内侧 小腿前外侧 足背内侧 小腿后侧 足背外侧 肌力 股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 足趾跖屈↓ 反射 膝反射↓ 无改变 踝反射↓ 神经系统表现： 了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。 腰椎平片 可精确测量椎管大小，确定压迫程度； 可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小； 确定椎骨的病变； 显示椎间盘本身病变； 显示脊髓、神经根的形态； 显示椎管内情况。 内容 了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。 目的： CT 、MRI检查 诊断 病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现 X线、CT、MRI 处理原则 1、非手术疗法 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄 机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。 1.卧床休息（绝对） 非手术疗法 2.牵引治疗 机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。 3.封闭治疗 机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。 临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。 4.理疗、推拿和按摩 机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。 手术治疗 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 传统的手术方法： 开窗式、半椎板、 全椎板切开减压髓核摘除 必威体育精装版的微创治疗： 经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED） 术后并发症 感染：伤口及椎间隙感染； 血管损伤 神经损伤 硬脊膜损伤 脊柱失稳 粘连性蛛网膜炎 护理诊断/问题 疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。 躯体移动障碍 个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 知识缺乏 缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的知识 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连 护理措施－术前护理 1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息 2.活动与功能锻炼 正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。 起床站立方法： 腰背肌锻炼 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。 3.康复知识 （1）正确姿势 （2) 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法 5.心理支持 康复信心 术后护理 搬运、体位 翻身 24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 卧床排尿 病情观察 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。 引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏? 切口 并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连 功能锻炼 进行直腿抬高练习 腰背肌锻炼（仰卧法、 俯卧法） 预 防 主要是减少积累伤 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力 三、颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。 病因与病理 颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄 临床表现 神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩