课件：第章肝病常用实验室检查.ppt

乙肝五项标志物的临床意义 3）HBeAg在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于 HBsAg,HbeAg存在于HBsAg阳性的血清中， 其中大多数伴有血中Dane颗粒、HBV-DNA、 DNA多聚酶阳性，具有很强的传染性，有 助于确定乙肝.无症状乙肝病毒携带者的 传染性强弱,HBeAg阳性表示HBV在体内复制 乙肝五项标志物的临床意义 4）Anti-HBe阳性者 其传染性较弱，HBeAg消失前后出现Anti-HBe，即由复制期转为非复制期，预示HBV繁殖中止或减弱，疾病可向好的方面转化 但有部分乙肝病人HBeAg转阴是HBV基因突变所致，故血中仍有HBV颗粒，所以,在乙肝中Anti-HBe不能作为HBV 复制停止的绝对指标 Anti-Hbe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化 乙肝五项标志物的临床意义 5）Anti-HBc是乙肝病毒核心总抗体 感染乙肝病毒后最早出现的抗体是AgM型核心抗体（Anti-HBc AgM）,它是乙肝急性或近期感染的重要指标 在慢活肝（活动期)也可能呈阳性,核心抗体不是中和抗体, Anti-HBc AgG可持续多年不消退,是既往受过HBV感染的血清学指标 五项指标（HBV）组合结果的意义 意义 HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc （1）未感染HBV （-） （-） （-） （-） （-） （2）HBV感染已恢复 （+） 疫苗接种后 （+） （+） （+） （3）大三阳 （+） （+） （+） （4）小三阳 肝病检查项目的选择 选择原则 1、肝功检查无特异性强的检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则： 1）病情需要2）敏感性、特异性高3）实验室条件允许 2、选择项目 1）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物 2）肝炎诊断： 急性：ALT、肝炎病毒标志物 慢性: ALT、肝炎病毒标志物加上AST、ALP、TP、A/G、γ-GT、血清蛋白电泳 2、选择项目 3）黄疸 ： 一般总胆红素、ALT 加上 AFP 4）原发性肝癌： 除一般肝功,加测AFP、γ-GT、CEA等 一般肝功能检查项目 总胆红素（STB） 直接胆红素（UCB） 间接胆红素（CB）ALTAST白蛋白（A）球蛋白（G）A/G THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床意义 肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G 均降低  自身抗原刺激淋巴系统γ-G升高 1）肝炎 急性（轻症）无变化 加重时 Α、α1-G、α2-G、β-G 均降低  γ-G升高 临床意义 2）肝硬化 Α、α1-G、α2-G、 β-G 均降低 γ-G 升高 3）肝癌 Α 降低 α1-G、α2-G、γ-G升高  偶见甲胎蛋白带出现 血清前蛋白测定 定 义： PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白 前白蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标 PAB的意义 急性肝炎:PAB无下降 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎: PAB平均下降 50% 慢性肝炎PAB的监测PAB持续降低：肝硬化 PAB升高：预后较好PAB持续降低:预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能 凝血功能检查 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下 降，故凝血时间延长1) 凝血时间（CT）延长 VII、IX、XI 明显减少2) 血浆凝血酶原时间（PT）延长 I、II、V、VII、X 缺乏3) 活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏 胆红素代谢功能检查 胆红素代谢过程（复习） 胆红素种类 1)未结合胆红素（间接胆红素）:即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素 2)结合胆红素或直接胆红素:即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素 3)总胆红素（STB):为非结合胆红素和结合胆红素的总量 结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合 或胆红素-白蛋白  分子量 585 重氮反应