课件：失血性休克的处理策略.ppt

? 输液方法 3 纠正休克前提下控制输液量，除因创伤出血过多必须输血，一般尽量不输血，避免输库存血。 严重型胸部伤液体复苏选择-2 合理容量支持，多高渗少低渗，多胶体少晶体，少盐水，控制24h出入量负平衡（-500～-1000ml），使肺保持相对“干”的状态。 ? 以往观点 ? 纠正血压作为终点 ? 多数医生 血压正常、心率下降 尿量恢复、四肢温暖 目前观点 ? 纠正缺氧 ? 消除氧债 1 液体复苏评估 复苏终点-1 存在内脏缺氧 可能发生MODS 肾衰、上消化道出血 2 ?血乳酸 ?碱缺失 复苏终点-2 液体复苏评估 指标 ≤2mmol/L 胃粘膜内pH (pHi ) 正常值：pHi7.30 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加 ? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可见，胶体的发展是同战争有密不可分的关系。并且从近几十年来看，胶体的研究主要集中在HES。 * 首先来看血液制品。 血液制品的危害正在被越来越多的医师所熟悉.但很多人仍错误地以为尽管风险大,但它的扩容效力最强,同时由于其含红细胞,所以改善氧供效果最佳.实际上,.....… 综上所述, 试图使用任何血液制品为临床麻醉中的大多数常规患者来扩容, 是完全错误的. ●生理盐水 ●林格氏液 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 液体复苏种类 等渗液 生理盐水 平衡盐溶液 高渗盐液 7.5%氯化钠 3%氯化钠 高渗高胶溶液 7.5%氯化钠6%右旋糖苷溶液 　4.2%氯化钠+羟乙基淀粉 (霍姆) ? ? ? 晶 体 液 1 晶体液种类 只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合 ? ? ? ? ? 晶 体 液 2 等渗晶体液不足 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ①　增加心肌收缩力 ②　快速升高血压 （数分钟即见效） ③　改善微循环； ④　减轻组织水肿； ⑤ 利尿； 高渗NaCl与胶体的配伍可提高疗 效、延长作用时间 　 　 　 晶 体 液 3 高渗液主要作用 ①　扩充 容 量： 升高血浆渗透压，改善组织灌流, 减少休克能量耗竭 ； ②　改善微循环：恢复血容量及血流动力学，降低 外周血管阻力，改善微循环 ③　抗缺血—再灌注损伤：减少缺血--再灌注产生 大量氧自由基的作用，有抗氧自由基作用 晶 体 液 4 高晶/高胶的作用 ④　扩充血浆容量持续时间更长，效果更好: 7.5％NaCl 4 ml／kg输入休克机体后，扩充血 浆容量约8 m1／kg, 等量的高晶高胶液增加的 　 血浆容量约14 m1／kg，增加的血浆容量维持时 　　间可达2小时， 晶 体 液 5 高晶/高胶的作用 然而，没有足够循证医学证据证明高张盐溶 液作为复苏液体更有利于失血性休克。但对 存在颅脑损伤的病人，由于可以很快升高 MAP而不加剧脑水肿，因此高张盐溶液可能 有很好的前景。 休克患者应不给含糖液体，尤其是伴有中枢 神经系统损伤的患者应禁止补充含糖液体， 因输注含糖液体后可引起和加重再灌注损伤 ●生理盐水 ●林格氏液 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 液体复苏种类 1980 New Generation HES 1915 World WarⅠ 1945 World WarⅡ 1960 War In Vietnam 明胶 GELATI 右旋糖苷 DEXTRAN 羟乙基淀粉 HES 贺斯 HAES-steril 2000 A Class of Its Own 人造胶体发展简史 1 理想的人工胶体应具备以下条件： ①扩容效能强，接近天然胶体 ②平均分子量／平均分子数(MW／MN)接近 ③过敏或类过敏反应轻或无 ④不干扰交叉配血，不影响异体血输入 ⑤无毒性：⑥无蓄积 ⑦性质稳定、价格便宜 ⑧具有携氧功能 临床常用的合成胶体有三种：右旋糖苷类、明胶和羟乙基淀粉(HES)，它们均未能完全满足上述理想条件 人