课件：神经系统体格检查PPT课件.ppt

* ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * 为完成 * 未完成 * 未完成 * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * ok * 瞳孔反射 眼球位置 眼球运动 对光反射 调节和辐辏 嘱病人向各个方向注视,辐辏 查复视、眼外肌瘫 直接： 间接： 检查双侧视神经损伤—双侧瞳孔不收缩或反应迟钝、不持久。 动眼神经损伤时，直接对光反射消失，间接对光反射存在 正常 斜视：眼球陷向肌张力高一侧 （上、下、内、外直肌，上、下、内、外斜肌） * 眼球震颤 概念：眼球的一种不自主有节律的短促来回震荡动作。观察眼球位置及运动时是否有。 生理性：诱发性眼震 病理性： 眼性眼震：钟摆样 前庭性眼震：快慢相特点 小脑性眼震：水平混合旋转型眼震为主 中毒性眼震：节律性、水平性和粗大特点 * 4、三叉神经 运动 咀嚼：双侧咬肌，颞肌松弛、乏力、萎缩。 感觉 眼支—经眶上裂入眼眶，支配头颅部、额部、上睑、角膜、鼻腔黏膜。 上颌支—经圆孔出颅，支配眼与口裂之间皮肤、上颌、牙齿牙龈、软腭、鼻咽部粘膜。 下颌支—经卵圆孔出颅，支配下颌、牙齿牙龈、舌前2/3、外耳道、鼓膜、口裂以下皮肤。 反射 角膜反射 下颌反射 * 5、面神经 检查方法： 外观：额纹、鼻唇沟对称，眼裂是否增宽，口角是否下垂或外向一侧。 运动：抬眉、皱额、闭目、吹哨、露齿和鼓腮动作是否对称有力。 味觉障碍：糖、醋、盐涂于舌前一侧。 临床意义： 周围性面瘫：核性或周围神经病变—同侧眼裂扩大，额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂或偏向健侧，抬眉、皱额、闭目、吹哨、露齿和鼓腮动作不能或不全。 中枢性面瘫：皮质延髓束受损所致—病变对侧下组面肌瘫痪，上组面肌功能保存。常合并中枢性舌瘫和偏瘫，多见于卒中、炎症、外伤和脑瘤等。 面肌抽搐、挛缩：多见于面肌痉挛、颅内占位 * 6、位听神经 蜗神经 前庭神经 1）听力检查：①询问有无听觉障碍②耳语、音叉、电测听计 2）听反射 3）癔症性耳聋和伪耳聋者双侧听立可完全丧失，但听反射存在。 1）眼球震颤： 2）当内耳、前庭神经受损时，可出现眩晕、眼球震颤、平衡障碍、呕吐、多汗、心悸等症状。 * 7、舌咽神经、迷走神经 检查方法： 运动:有无吞咽困难、饮水呛咳或返流、发音嘶哑或鼻音。张嘴，悬雍垂是否居中，软腭有无下垂；发“啊”音时，软腭能否上抬，两侧是否等高。 感觉：用棉签、压舌板分别轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无减退或消失。 临床意义： 真性球麻痹—舌咽、迷走神经及其核受损。 假性球麻痹—支配疑核的皮质延髓束损害。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 8、副神经 检查方法：嘱病人转头和耸肩，同时用手予以对抗，分别测试胸锁乳突肌和斜方肌的肌力，两侧对比。观察有无肌萎缩和肌纤维震颤。 临床意义：副神经及其核的毁坏病变时，可见胸锁乳突肌和斜方肌群瘫痪和萎缩，下颌转向患侧。多见于炎症、外伤脊髓性肌萎缩、脊髓空洞症、颈部淋巴结炎和肿瘤等。 * 9、舌下神经 检查方法：观察舌肌有无萎缩和肌束颤动。舌在口腔内和伸舌时有无偏斜。嘱病人用舌尖分别推两侧颊部，检查舌肌的力量。两侧对比 临床意义： 周围性舌瘫：伸舌时舌尖偏向患侧，同侧舌肌萎缩，并见肌颤—炎症、颅底骨折、延髓空洞症、颈椎脱位或外伤等。 核上性损伤：伸舌时舌尖偏向病灶对侧—脑卒中、炎症、外伤和肿瘤等。 * 二、运动系统检查 上下运动神经元系统 锥体外系 前庭—小脑神经系统 随意运动 动作协调 在感觉系统参与下完成 上.下运动元比较 上运动神经元 下运动神经元 肌萎缩 不明显 明显 肌张力 增高（痉挛性瘫） 降低（迟缓性瘫） 腱反射 亢进 减退、消失 病理反射 有 无 * 1、肌肉形态 检查方法：观察肌肉外性和体积，有无肌肉萎缩、肥大。 临床意义： 肌萎缩：下运动神经元病变、肌肉病变。久病后上运动神经元瘫（废用性） 肌肥大：系由于结缔组织和脂肪组织增生，而肌纤维萎缩。受累肌肉显得肥大、硬实，但无力，如见于进行性肌营养不良症的腓肠肌、颞肌。 * 2、肌力 检查方法： 0~5级的六级分级法 轻瘫试验—上、下肢 临床意义： 周围性瘫痪：脊髓前角细胞或颅神经运动核及其轴突病损—多个肌群或个别肌群受累，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射。 中枢性瘫痪：皮质运动区或锥体束的病损引起的瘫痪—整个肢体受累，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失。 * 3、肌张力 概述：肌肉静止状态时的肌肉紧张度。 检查方法：嘱病人放松肢体，触摸病人肌肉的硬度，被动伸屈其肢体感知其阻力。 临床意义：