2ICD与主要诊断填写.ppt

手术操作（ICD-9-CM-3） 例：十二指肠溃疡穿孔修补术 44.42 胃溃疡穿孔修补术 44.41 脾囊肿造袋术 41.41 颈动静脉瘘栓塞术 39.53 视网膜裂孔电凝术 14.31 手术操作（ICD-9-CM-3） 手术伴随的其他情况对编码的影响 单独性和复合性的手术对编码影响较大，往往可以改变类目，不仅仅是亚目和细目的变动。 例如：虹膜切除术 12.14 - 伴有囊切除术 13.65 - 伴有滤过手术 12.65 手术操作（ICD-9-CM-3） 手术目的对编码的影响： 手术目的必须书写明确才能准确编码。也就是，不仅书写手术名称，还要提示手术目的，才利于编码的准确性。 例如：视网膜冷凝术 （无编码） 目的：为了破坏病损 14.22 为了再接（再附着）14.52 为了撕裂的修补 14.32 手术操作（ICD-9-CM-3） 总之，填写手术操作名称时不要轻易忽略这六个方面情况（部位 ,术式 ,入路 ,目的,疾病性质和伴随情况)对分类的影响.要尽可能的填写完整,规范. 手术操作（ICD-9-CM-3） 内窥镜检查与治疗,早期内窥镜仅用于检查，随着医学的发展，现在也用于治疗。内窥镜有三种不同的分类： 单纯的内窥镜检查：纤维结肠镜检查 内窥镜伴有活组织检查：结肠镜下活组织检查 内窥镜检查伴有治疗：内窥镜下食管息肉切除术 手术操作（ICD-9-CM-3） 病损切除术 病损一词包括各种疾病，而病损切除一般是对各种疾病局部病变部位的切除，但要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。 例如：胃息肉切除术、胃癌切除术 编码都是 43.42 均是按病损切除的编码 手术操作（ICD-9-CM-3） 手术分类中，通常不必指出疾病的性质。其理由有两个，第一是疾病的性质在疾病分类中已给予编码；第二是手术主要是强调手术的部位范围和术式，因此有时没有必要指出疾病的性质，这样可以减少索引条目。例如：胃部分切除术，它可以对多种疾病进行治疗。如果一一指出疾病，则手术名称的条目将成几何性增长。 手术操作（ICD-9-CM-3） 肿瘤根治术 根治术在ICD-9-CM-3中很少，但实际临床上却比较常见。例如，卵巢癌根治术在索引中是没有的，而临床上却经常遇到。原因是有一些手术各医院的切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM-3不承认这些手术名称。 手术操作（ICD-9-CM-3） 医师所注意的是肿瘤根治术一定要描述切除范围,例如卵巢癌根治术，彻底手术的范围是否包括:双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人，是否主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。 肺手术 单纯的肺部手术从轻微的部分到全部，如下： 32.2肺病或组织的局部切除术或破坏术 32.3肺节段切除术 32.4肺叶切除术 32.5全肺切除术 32.6胸腔结构的根治性清扫术（包括支气管、肺叶、臂丛神经、肋间结构、肋骨和交感神经的清扫。） 可见，手术名称不能简单地用疾病的性质+切除术，例如：肺恶性肿瘤切除术，这里手术的范围不明确，将会被按最轻微的病损（病灶）切除术对待。 脊柱融合术 脊柱融合术是脊柱关节的固定术，填写时应当注意： 融合部位：不同椎体的融合分类不同； 手术入路：相同椎体不同入路分类不同； 手术植入物：在内固定时，常采用护架、骨钉等 融合的椎骨数量 手术操作（ICD-9-CM-3） ICD-9-CM-3中，组织或器官的切除手术按严重程度由小到大排序，通常的规律是病损切除术、部分切除、全部切除、根治性切除、扩大根治性切除。有时全部切除与根治性切除编码相同。乳房的切除术基本也是按照这个规律分类。 手术操作（ICD-9-CM-3） 手术操作分类与疾病分类一样，同样有主要操作与次要操作之分，即也有主要编码与次要编码。医师应对患者所施的所有手术操作都有详细记录. 主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关。 手术操作（ICD-9-CM-3） 选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系