妊娠滋养层细胞疾病-病理学.pptVIP

第十七章 第二节 妊娠滋养层细胞疾病 --万竑颖 什么是滋养层？ 答：滋养层 为哺乳类早期胚泡壁的单层细胞所形成的薄膜。是因为以后从母体摄取胎儿营养起重要作用而有此名。植入时滋养层局部增生肥厚（极端滋养层）侵着于子宫壁的组织内，并将一部分子宫壁溶解吸收。内胚层和中胚层分化之后，它虽然相当于外胚层，但与胚体形成部的胎儿外胚层是有区别的，所以有称滋养外胚层的。 妊娠滋养层细胞疾病 ·被覆于绒毛表面的滋养层细胞分为两层：外层为合体滋养细胞，内层为细胞滋养层细胞。 ·是一组来源于胎盘绒毛滋养层的疾病。 妊娠滋养层细胞疾病 葡萄胎（良性） 侵袭性葡萄胎（恶性） 绒毛膜癌（恶性且程度最高） 一、葡萄胎 葡萄胎又称水泡状胎块，是由于胎盘绒毛滋养层细胞增生，绒毛间质水肿，使绒毛成水泡状而得名。好发年龄为20~30岁。 ·部分性葡萄胎 仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内尚有存活或已死的胚胎。 ·完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡 病因： 观点一：葡萄胎属于一种病理性妊娠，胎儿因发育障碍而死亡，绒毛内血液循环不复存在，母体进入绒毛的液体不能运送而积蓄在绒毛间质内，绒毛水肿、胀大。 观点二：葡萄胎属于一种肿瘤性疾病，有胎盘滋养层的细胞肿瘤增生所致。 近年研究显示，染色体异常起重要作用。 病理变化： 肉眼观：水泡状胎块、大小不一，水泡壁薄，透明，内含粘性液体，水泡问充满血液及凝血块。仅限于子宫腔内，不侵入肌层。 镜下观：绒毛间质水肿而肿大;间质血管稀少或消失;滋养细胞有不同程度的增生 临床症状： 闭经、阴道流血、子宫增大、腹痛、妊娠中毒、无胎儿可及、卵巢黄素化囊肿、咯血、贫血和感染。 并发症：大出血、葡萄胎不全流产、葡萄胎栓塞、恶变、卵巢黄素化囊肿蒂扭转 治疗方法：1. 真空吸引刮除术2. 子宫切除术3. 子宫切开术4. 药物引产，一般无法改变，以后估计会有影响。甚至遗传 二、侵袭性葡萄胎 定义：侵袭性葡萄胎也称恶性葡萄胎，是指 葡萄胎组织侵入肌层或转移至子宫外器官。 病理特征：侵蚀性葡萄胎是葡萄胎性绒毛出现在子宫肌层或其血管内的水泡状胎块。绒毛通常肿大，但不如宫腔内的完全性葡萄胎那么大，滋养细胞增生的程度不定。在子宫外部位，侵袭常表现为胎块性绒毛出现于血管内，而不是侵袭邻近组织。侵蚀部分深达浆膜面，则可见子宫表面有紫蓝色结节，切面可见子宫肌层内有缺损，或含有不等量的葡萄样组织及凝血块。水泡样组织、出血、凝血块和坏死组织多少不定。显微镜下可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不同程度的增生。 临床表现：葡萄胎清宫后仍持续性不规则出血。 影响：侵袭性葡萄胎也易引起肺或阴道转移，偶见脑转移、肝脾等其他脏器的转移，转移灶病理所见与子宫原发灶病变基本相似，也可见水泡样组织、出血坏死等或镜下可见绒毛结构或阴影。 三、绒毛膜癌 定义：绒毛膜癌是滋养层细胞的高度恶性肿瘤，简称绒癌。 特点：滋养层细胞失去了原有绒毛和葡萄胎结构，细胞团块侵袭邻近组织，并侵入血管腔通常肿瘤呈扩张性、离心性生长，常伴有广泛的出血及坏死。活的肿瘤细胞只存在于肌层的界面处，形成环绕中央出血和坏死的一个薄层。血管浸润明显，因绒癌无内在的间质性血管。典型的生长方式是重演了绒毛前的滋养细胞形成，但也可出现其他生长方式。 病理变化： 肉眼观：出血性坏死，子宫不规则增大，子宫腔内可见一个或多个息肉状蓝紫色结节，表面可溃烂。 镜下观：由异常增生的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞组成，癌细胞成团、成片状或条索状排列。常有核分裂象，没有绒毛结构，舞血管及间质，只是与侵袭性葡萄胎的主要区别。病灶周围常见大片出血、坏死。 影响：绒癌病例各器官转移发生率高，转移方式主要有3种：①局部静脉栓塞性转移，栓子经子宫静脉、阴道静脉或其他盆腔静脉逆行栓塞而转移;②血行远处转移;③淋巴转移，但较少见。现今多方报道，恶性滋养细胞肿瘤可随血运转移人体各器官、各部位。除头发和指甲绒癌合并妊娠尚可转移至胎儿。