课件：泌尿系统肾炎.ppt

八、护理措施 1.休息、利尿，控制水盐摄入 1）休息：强调休息的重要性，取得合作。 休息目的：可减轻心脏负担，改善心功能， 增加心排血量，使肾血流量增加，提高GFR， 减少水、钠潴留，减少并发症。同时使静脉 压、毛细血管压下降，水肿减轻。 具体要求： 1.急性期卧床休息2～3周。 2.肉眼血尿消失，BP正常，水肿消退，可下床 做轻微活动。 3.对遗留轻度蛋白尿及血尿的，无需延长卧 床期，注意观察，尿改变增重再次卧床。 4.血沉正常可上学，但仅限于完成课堂作业。 5.3个月内避免重体力活动，尿沉渣细胞绝对计数 正常后方可恢复体力活动。 护理措施 2）饮食管理：为防止进一步加重水钠潴留致循环负荷过重，减少并发症，减轻肾脏负担，应： ①有水肿、高血压者应限制盐、水。 ②食盐以60mg/（kg.d）为宜。 ③水分一般以不显性失水加尿量计算。 ④有氮质血症时限制蛋白摄入，可给与优质蛋白0.5g/（kg.d）。 护理措施 3）用利尿剂护理 A.用利尿剂前后观察体重、尿量、水肿变化并记录。 B.静注速尿后注意有无大量利尿、脱水和电解质紊乱。 C.静脉注射剂量过大时注意有无一过性耳聋。 护理措施 4）用硝普钠时应注意 A.应新鲜配制，放置4h后不能再用。 B.整个输液系统用黑纸或铝箔包裹避光，以免 药物遇光分解，影响疗效。 C.准确控制输液速度和浓度。 D.严密监测血压、心率及药物副作用。 副作用主要为恶心呕吐、情绪不稳定、头痛、 肌痉挛。 护理措施 1）观察尿量、尿色，评估水肿情况： ①记24小时出入量； ②注意水肿程度及部位，用利尿剂时每日测体重； ③每周送尿常规两次； ④观察有无并发症，如尿量持续减少，头痛恶心 等，警惕肾衰。 护理措施 2.观察病情变化 2）观察血压变化 血压突然升高，剧烈头痛，恶心呕吐可能为高 血压脑病，及时报告医生，应用镇静及脱水剂。 3）观察生命指征 注意循环衰竭，一旦发生立即将患儿置于半卧 位，吸氧，应用强心剂。 1.宣讲本病预后，告知家长本病为自限性疾病， 预后较好。 2.强调休息的重要性，特别是前2周。 3.强调饮食管理的重要性及必要性。 4.防治感染是预防本病的根本，减少呼吸道及皮肤 感染，对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱患儿应及 早应用青霉素或其他敏感抗生素彻底治疗。 5.定期复查尿常规，随访时间一般为半年。 6.A组溶血性链球菌感染后1～3周内定期检查尿常规， 以及时发现和治疗本病。 3.健康教育 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、发病机制 目前认为急性肾炎主要与可溶血性链球菌A组中的致肾炎菌株感染有关，是通过抗原、抗体免疫复合物引起的一种肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成致病学说。此外，某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的IgG结合，脱出免疫球蛋白上的涎酸，从而改变了IgG的化学组成或其免疫原性，经过自家源性免疫复合物而致病。 另外在抗原复合物导致组织损伤中，局部炎症介质也起了重要作用。补体具有白细胞趋化作用，通过使肥大细胞释放血管活性胺改变毛血管通透性，还具有细胞毒直接作用。 APSGN发病机制见表。 发病机制 抗原和抗体在血液循环中形成免疫复合物随血流抵达肾，停滞于肾小球，引起肾小球的免疫损伤。 非肾小球源性的抗原随血流抵达肾脏时，由于免疫性、生化性或离子电荷的特点而“种植”于肾小球，即所谓“植入抗原”，机体产生的相应抗体与植入抗原在肾小球局部形成原为免疫复合物。 不是所有免疫复合物都能引起肾脏疾病，它与抗原的性质，抗体的亲和力、抗体免疫球蛋白的种类有关，特别是抗原抗 体的比例能影响复合物的大小。当抗原大量过剩时所形成的 免疫复合物分子量很小，并不沉积。当抗体大量过剩时所形 成的不溶性颗粒状复合物，由网状内皮细胞清除。 仅当抗原稍多于抗体时形成的可溶性免疫复合物方可沉积，激活补体系统，引起肾小球损伤。 三、临床表现 急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状 仅发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内 出现肾功能衰竭。 1.前驱表现 90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸 道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1～3周无症状 的间歇期而急性起病。咽炎为诱因者6～12天，平均 10天，多有发热、颈淋巴结肿大及咽部渗出。皮肤 感染见于病前14～28天，平均20天。 2.典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。 临床表现 1）水肿：70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部