课件：常见中枢神经系统感染.pptVIP

临床表现 潜伏期一般为7～14天(4～21天) 。 分期典型病人分以下三期， 1.初期 病程第1～3日,相当于病毒血症期。起病急,高热，体温多为39℃～40℃,伴头痛、恶心及呕吐。儿童可有上呼吸道感染症状、精神萎靡或抽搐。 2.极期 病程第4～7日，很少超过10天。上述症状加重,以脑实质损害(包括脑炎和脑水肿)症状突出,有如下表现: 临床表现 （1）发热：为高热,体温可高达40℃以上,热程多持续7～10天,少数病人病程可更长。发热高低及热程长短与病情轻重密切相关,过高热及长热程者提示病情严重。老年病人病情重,但体温不一定很高。 （2）神志障碍：病人多出现程度不等的表现,包括精神萎靡、嗜睡、定向力障碍、烦躁、谵妄甚至昏迷，昏迷程度越深、出现时间越早及持续时间越长，提示脑病变越严重。抽搐多发生于病程第2～5日，是病情严重的表现。多伴有明显的意识障碍,可引起呼吸衰竭及紫绀, 并可因缺氧加重脑病变，使病情急剧恶化。 临床表现 （3）呼吸衰竭 由于脑实质炎症尤其是延髓呼吸中枢病变或大脑皮质、下丘脑及桥脑病变抑制呼吸中枢、脑水肿、脑疝或低血钠脑病，均可引起呼吸衰竭。主要为中枢型,亦可有外周型及混合型。表现为呼吸速率先快后慢，而节律多正常,胸式或腹式呼吸减弱。混合型则指上述中枢型或外周型同时存在。 临床表现 （4）其他临床表现 1) 由于本病病变广泛可累及整个中枢神经系统,故还可出现其他神经系统表现。①神经反射异常。②本病以脑实质损害为主,亦可出现颈强直、克氏征及布氏征等脑膜刺激征。小儿因囱门未闭则表现为前囱膨隆。③下丘脑病变：该部位是体温调节及植物神经调节中枢,故可引起中枢性的过高热。并可出现出汗、面红及心律不齐等植物神经系统功能紊乱等表现;深昏迷病人出现的膀胱和/或直肠麻痺造成的大、小便失禁或尿潴留，亦与植物神经损伤有关。 临床表现 ④其他:大脑半球损害引起的去大脑强直,或因中脑双侧病变致锥体束下行通路受损,引起四肢强直性瘫痪,单侧受损则呈对侧瘫痪。中脑内有第Ⅲ及Ⅸ颅神经核,可致眼球运动障碍、瞳孔变化及吞咽困难。额叶病变引起的精神、思维和运动障碍,颞叶病变引起的失语及听觉障碍。延髓受损引起球麻痹,表现为痰鸣、吞咽困难及呼吸障碍,乙脑病人发生的多是因大脑皮质支配神经核的径路病变引起,症状轻恢复快而称之为”假性球麻痹”。间脑病变所致的感觉障碍,前庭小脑受损可有眼球震颤及瞳孔变化。 临床表现 3.恢复期 体温逐渐下降至正常,病人神经精神症状、体征亦日渐好转,多数病人于2～4周恢复正常。重型病人的症状如意识障碍、失语、吞咽困难、肢体痉挛或瘫痪等则须较长时间恢复，经积极治疗后多可在半年内恢复，如半年内仍不恢复则称为后遗症。 分型 按病情轻重可分以下四型,有助于判断病情及预后。见下表。?型 别 体 温 神志状态 抽 搐 呼吸衰竭 预 后轻 型 38℃～39℃ 清楚, 轻度嗜睡 无 一周内恢复普 通 型 39℃～40℃ 嗜睡或 有 无 多能痊愈 浅昏迷偶 重 型 41℃以上 昏迷 反复抽搐 有 多能恢复，  时 间长,少 数有后遗症 极 重 型 急骤上升 深昏迷 持续 迅速呼 易死亡或有  至40℃以 体瘫痪