课件：第十一章1.泌尿系统疾病.ppt

基本病理变化 肾小球细胞增多 三种细胞：系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞 炎细胞：中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞 新月体（壁层上皮细胞增生） 基膜增厚和系膜基质增多 基膜本身、免疫复合物沉积等 光镜观察（PAS、PASM）+透射电镜 炎性渗出、坏死 见于急性肾小球肾炎 肾小球玻璃样变、硬化 是各种肾小球病变的最终结局 肾小管和间质的改变 症状和体征 尿的改变 量的变化：少尿、无尿、多尿或夜尿 质的变化：血尿、蛋白尿、低比重尿、管型尿等 水肿 高血压 综合征（syndrome） 临床上，肾炎常表现为具有结构和功能联系的一组症状和体征 临床表现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 临床类型 急性肾炎综合征 临床表现 起病急骤； 明显血尿、蛋白尿、水肿、高血压； 见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。 快速进行性肾炎综合征 临床表现 起病急骤，病情进展快； 血尿、蛋白尿、迅速发生的少尿或无尿及氮质血症、急性肾功能衰竭； 见于快速进行性肾小球肾炎。 临床表现 肾病综合征 临床表现 三高：大量蛋白尿、全身性水肿、高脂血症和脂尿 一低：低蛋白血症 见于 膜性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 临床表现 无症状血尿／蛋白尿 临床表现 持续性或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿 见于IgA肾病 慢性肾炎综合征 临床表现 多尿、夜尿、低比重尿； 高血压、贫血、氮质血症和尿毒症； 缓慢发展为的肾功能衰竭。 见于各型肾小球肾炎的终末阶段 临床表现 氮质血症：肾小球病变可使肾小球滤过率下降，使血尿素氮和血浆肌酐水平增高 尿毒症：除氮质血症的表现外，还出现一系列中毒的症状和体征（胃肠道、神经、肌肉和心血管等系统的改变） 常见类型 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 局灶性阶段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎 肾小球肾炎的病理类型 几个概念 弥漫性病变：病变累及全部或大多数（50%以上）肾小球 局灶性病变：病变仅累及部分（50%以下）肾小球 球性病变：累及整个肾小球的全部或大部毛细血管袢 节段性病变：仅累及肾小球的部分毛细血管袢（50%以下） 急性弥漫性增生性肾炎 概述 名称：毛细血管内增生性肾炎或链球菌感染后肾炎 临床特点 临床常见的肾炎类型 主要见于5~14岁儿童 急性肾炎综合征 病因和发病机制 最常见的病原体：A族乙型溶血性链球菌 其他病原体：肺炎双球菌、葡萄球菌、HBV等 机制：循环免疫复合物沉积 急性弥漫性增生性肾炎 病理变化 肉眼：双肾弥漫性病变，呈“大红肾”或“蚤咬肾” 光镜 双侧肾脏肾小球弥漫性病变； 肾小球病变 肾小球体积增大，细胞数增多； 增生的细胞主要是内皮细胞、系膜细胞； 中性粒细胞、巨噬细胞浸润 严重者，毛细血管袢节段性纤维素样坏死 肾小管：上皮细胞变性，出现蛋白、红细胞、白细胞、颗粒管型 肾间质：充血、水肿、中性白细胞浸润 急性弥漫性增生性肾炎 免疫荧光：沿GBM和系膜区有IgG和C3的沉积，表现为颗粒状荧光。 电镜：上皮下（脏层上皮和GBM之间）驼峰状的电子致密沉积物。 蚤咬肾 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 IgG沿肾小球毛细血管壁粗颗粒状沉积。 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 肾小球毛细血管基底膜外侧和脏层上皮细胞之间可见驼峰状电子致密物沉积（→） 急性弥漫性增生性肾炎 临床病理联系 多见于儿童、青少年 多有链球菌感染史 常表现为急性肾炎综合征 少尿或无尿 蛋白尿、血尿、管型尿 水肿 高血压 急性弥漫性增生性肾炎 结局 儿童预后好，多痊愈 少数→慢肾小球肾炎 极少→快速进行性肾小球肾炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 泌尿系统疾病 肾小球肾炎 肾盂肾炎 泌尿系统肿瘤 正常肾脏的解剖和组织学 皮质：肾小球 呈红褐色、颗粒状 髓质：肾小管、集合管 呈浅红色、条纹状状 皮、髓质 分界清楚 大体 肾单位 200万个 肾小管 肾小球 血管球：起始于入球小动脉，球内5~8初级分支，20~40个毛细血管袢。初级分支及其所属分支构成血管球的小叶或节段。 肾球囊：脏层上皮细胞（足细胞）、壁层上皮细胞，附着于球囊的基膜，球状囊 近曲小管、远曲小管、集合管 肾间质 分泌肾素、红细胞生成素和前列腺素 调节水、电解质含量 肾脏的滤过屏障 滤过膜 内层——内皮细胞，70~100nm窗孔，表面含大量带负电荷的唾液酸糖蛋白 中层——肾小球基膜：内疏松层+致密层+外疏松层 外层——脏层上皮细胞（足细胞，负电荷物）+足突（次级