课件：低分子肝素在肾脏疾病中的应用.ppt

总 结 随着高凝状态对肾脏疾病的危害及对残余肾功能的损伤被越来越被重视，LMWH在肾脏疾病中的应用也越来越广泛。同时，LMWH对血脂及钙磷代谢影响的研究的不断深入，其在肾脏疾病治疗中的地位也越来越突出。因此，应进一步提高对LMWH的认识，适时合理的应用LMWH，提高肾脏疾病的治疗的治疗效果，改善患者的生活质量。 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 我们建议从动脉端给药，但也有一些临床观察和医生从静脉端给药，两者似乎没有明显差异。有出血危险患者血透，剂量应减半。 低分子肝素在增殖性肾炎中的应用 对照组以激素为基本治疗，并用环磷酰胺每月 1.0g静脉注射6次，口服洛汀新10mg/d 治疗组是在上述药物治疗基础上加用低分子 量肝素 (Enoxaparin)，根据体重每日 0.1mg/10Kg皮下注射，酐清除率20ml/min 者剂量减半。 杨筱伟 中华内科杂志 1997年11月 第36卷 第11期 杨筱伟 中华内科杂志 1997年11月 第36卷 第11期 尿蛋白 肌酐清除率 (g/24h) (ml/min) 对照组 0周 20 5.81±0.69 59.50±4.43 4周 20 4.60±0.71* * 62.43±4.73 8周 14 3.98±1.10* * 58.57±6.53 12周 7 4.53±1.49* 57.00±7.93 观察组 0周 21 6.22±0.89 50.10±6.19 4周 21 2.77±0.59* * 56.10±6.10 8周 11 3.10±0.68* * 57.20±8.53 12周 7 2.37±0.84* 58.34±11.13 组别 例数 注：配对检验治疗前后比较，*P0.05，* *P0.01；两组治疗前后差值比较， P0.05。 低分子肝素在增殖性肾炎中的应用 * 120 100 80 60 40 20 0 12 10 8 6 4 2 0 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 为低分子量肝素治疗开始时间与低分子量肝素治疗前比较，*P0.01 低分子量肝素治疗前后尿蛋白定量和肌酐清除率的变化 尿蛋白 肌酐清除率 肌酐清除率(ml/min) 时间(周) 尿蛋白定量(g/24小时) 杨筱伟 中华内科杂志 1997年11月 第36卷 第11期 低分子肝素在增殖性肾炎中的应用 低分子量肝素同样具有抗炎、抗增殖作用，可抑制 系膜细胞增殖和细胞外基质合成，可促进系膜细胞 释放组织因子途径抑制物防治肾小球内凝血 药代动力学研究证实，即使肾功能明显损害时(肌 酐清除率15ml/min)也可安全使用，因此低分子量 肝素完全有可能代替普通肝素治疗肾小球疾病 杨筱伟 中华内科杂志 1997年11月 第36卷 第11期 低分子肝素在增殖性肾炎中的应用 LMWH 对 糖 尿 病 肾 病 作 用 防止链脲佐菌素糖尿病大鼠系膜基质扩张 防止肾小球基底膜增厚 恢复肾小球基底膜上的阴离子电荷屏障 减轻糖尿病大鼠蛋白尿的产生 低分子肝素在血透中的应用 血液透析时的抗凝 肝素抗凝法 枸椽酸抗凝法 前列腺素抗凝法 其它抗凝法（水蛭素、噻氯匹定） 目前应用最广泛的仍为肝素抗凝法，且低分 子肝素已逐渐增多 低 分 子 肝 素 剂 量 与 用 法 血透时预防血凝块形成 血透时预防血凝块形成 体重(kg) 血透开始时注射克赛剂量 ≤65 0.4ml 　≥70 0.6ml 若血透时间超过4小时，应再给予较少剂量克赛，此后血透 所用剂量应根据初次血透观察到的效果进行调整。在有出血 危险性病人血透，克赛用量应是常用剂量的一半。 低分子肝素对血透中的影响 UH LMWH（Enoxaparin) ACT延长倍数 1.7-2.0 1.1-1.3 PTT延长倍数 2.4-2.7 1.3-1.7 血肌酐变化(1、4次) 64.2%、64.1% 62.7%、61.9% 透析器无凝血例数 15.9% 21.6% 管路滤网凝血 20.5% 22.3% 穿刺点压迫时间 8 分钟 6 分钟 透析器复用情况 4 次/个 4 次/个 于平 中华器官移植杂志 1998年7月 第19卷 第3期 0级：无凝血块 1级：数根纤维凝血 2级：成束纤维凝血(需生理盐水冲洗) 3级：完全凝结 透析器内凝血情况(%) 0 1 2 Enoxaparin组* 88.9 9.5 1.6 UFH组 37.8 57.8