课件：第九章肛门直肠周围脓肿分解.ppt

【症状】 肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛漏。 位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状轻。 位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻 【诊断】 一、体温、血象 二、视诊 三、指诊 四、穿刺 五、内窥镜检查 六、脓液细菌培养和活组织检查 一、毛囊炎 好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口和短浅窦道，特征是在外口内有毛发和小毛囊。 二、化脓性汗腺炎 好发于肛周皮下，有广泛的病灶和多个流脓的疮口，疮口间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与肛隐窝或直肠相通，病灶皮肤增厚，有广泛慢性炎症和瘢痕形成。 【鉴别】 三、骶尾骨骨结核 病程较长，有全身性结核病史及结核症状，X线摄片后可见骨质破坏，与肛门直肠病无关。 四、骶骨前畸胎瘤 临床有时与直肠后脓肿相似，特点是直肠后肿块光滑，无明显压痛，有囊性感及分叶。X线检查可见骶骨前有肿物将直肠推向前方或一侧，可见散在的牙齿等钙化阴影。 【鉴别】 【治疗】 一、肛门直肠周围脓肿治疗原则 1、脓肿一旦形成，应及时切开排脓。 2、切口要大，使引流通畅，脓腔应充分打开。不要留下死腔。 3、对肛提肌以下的脓肿，要争取找到内口，一次手术处理彻底，以免形成肛瘘。 4、对肛提肌以上的脓肿，不易一次切开，可切开排脓或穿刺排脓，待炎症消退，病灶局部纤维化而位置固定之后，再做手术。 为了控制感染扩散，减轻病人痛苦，发现肛门直肠周围脓肿后还需要进行积极的全身和局部治疗。 二、中医治疗 初期 治则：清热解毒、活血散瘀 方药：加减活血散瘀汤或人参败毒散。 中期 治则： 1.切开排脓，2.解毒清营凉血 方药：清营解毒汤或内疏黄连汤 老年人或体质虚弱，可选用托里透脓散治疗， 结核性脓肿，应滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤加味。 三、西药治疗 主要控制感染，调整水电解质平衡。 四、局部处理 无成脓时，应选用如意金黄膏、玉露膏、肿痛消、鱼石脂软膏、消炎止痛膏等外敷。 脓已成熟，切开排脓 一般脓未净时，宜化腐提脓，用二味拔毒散、二八丹或五五丹纱条， 五、手术治疗 1．切开排脓法 切口应选择在波动最明显处，切口方法可根据脓肿部位、性质选用环状、放射状或两侧切开法等 ⑴高位粘膜下脓肿 切开法：(略) ⑵骨盆直肠窝脓肿 切开法 ：(略) 2、一次性根治术 ⑴优点 ⑵一次切开引流法 适应症：两侧坐骨直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、皮下脓肿、肛门直肠粘膜下脓肿 条件：低位肛门直肠脓肿已基本成熟或局限的较高位脓肿。 ⑶一次切开挂线法 适应症：高位脓肿，如由肛窦感染而致坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、肛门直肠后间隙脓肿及马蹄形肛周脓肿。 原发病灶定位法： 1、压迫排脓法 2、双合诊法 3、肛门镜检查 4、探针检查 【附】 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肛 门 直 肠 疾 病 第九章 肛门直肠周围脓肿 河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮 《医宗金鉴》 有“脏毒”、“悬痈”、“坐马痈”等名称。按中医辨证，痈属阳症，疽属阴证。药物治疗以清热解毒，活血利湿为主，并配合手术治疗。 【病因】 一、中医病因说 1、饮食因素：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。 2、脾肺不足，外感六淫：脾肺不足，肾阴亏损，湿热乘虚下注，使经络阻滞不通，或外感风湿热燥所致。 二、现代病因说 1、感染 ⑴肛门直肠周围感染 ⑵肛门周围皮肤病 ⑶全身性疾病等并发肛周脓肿。 ⑷性病淋巴肉芽肿、放射性直肠 炎、直肠憩室炎等感染。 ⑸前列腺、精囊、尿道子宫阔 韧带炎性波及所致高位肿。 2、外伤 枪、刀口伤，直肠内异物损伤后感染。 3、肿瘤 肛管直肠癌破溃或波及深部，脂肪瘤、骶前畸胎瘤等感染引起。 4、肛腺感染 感染向肛管直肠周围组织扩散 肛管直肠感染一般可分为三个阶段。 ①肛隐窝炎（肛腺炎）阶段 ②肛门直肠周围炎阶段 ③肛瘘阶段。 肛隐窝炎 （肛腺炎） 肛门直肠 周围炎 肛瘘 【分类】 一、中医分类法 1、实证 局部红肿热痛拒按，病情发展迅速。溃后脓液黄色稠厚而带粪臭味，伴有全身不适，寒热交作，大便秘结；小便短赤，苔黄腻，脉滑数。 2、虚证 局部红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。全身倦怠无力。一般不发热或有虚热，舌苔薄腻，脉弦细或濡缓。 二、现代分类法 1、六类法 ①皮下脓肿：