课件：持续性肺动脉高压讲义.ppt

高频通气 当PPHN伴有肺实质性疾病时可以选用 HFOV(高频震荡通气)时可以采用低潮气量(4-6ml/kg)、高频率，同时维持最佳肺容量 有实质性疾病同时需要吸入NO治疗时，采用HFOV较为合适 适应症：常频PIP吸气峰压30cmH2O，MAP平均气道压力15cmH2O效果仍差可应用 2.纠正酸中毒及碱化血液 可通过高通气、改善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法，使血pH值增高达7.40～7.55。新生儿一般能耐受PaCO255-60mmHg. 3.维持体循环压力（收缩压;50-75mmHg，平均压：45-55mmHg）　　(1) 维持正常血压：当有血容量丢失或因应用血管扩张剂后血压降低时，可输注5％的白蛋白、血浆或全血。　　(2) 使用正性肌力药物：可用多巴胺2～10ug／(kg?min)和(或)多巴酚丁胺2～10ug／(kg?min)。儿茶酚胺类。10ug血管收缩，外周阻力增加，血压上升，增加后负荷。易诱发心律失常。 米力农的应用 ①磷酸二酯酶抑制剂。 ②作用：增加心脏搏出量、扩血管；改善心肌收缩功能，却不增加心肌氧耗和后负荷，直接作用于体循环和肺循环血管床使其舒张。 ③副作用低血压和PLT减少。 静脉负荷量：50ug（20min），维持量：0.25-0.5ug/kg.min 常用的注射浓度为100ug/ml，溶解于生理盐水或葡萄糖。最好通过中心静脉应用，但不能通过脐动脉插管应用 使用时监测血压，必要时给予扩容 米力农在使用负荷量后如临床应用有效(氧合改善10%）；给予维持量，但一般不超过24小时 4．药物降低肺动脉压力　　可试用下列药物，但应注意它们都不是选择性肺血管扩张剂，应用时应注意有降低体循环压的副作用。　　(1) 硫酸镁：负荷量为200mg／kg，20min静脉滴入；维持量为20～150mg／(kg?h)，持续静脉滴注，可连续应用1～3 d，但需监测血钙和血压。有效血镁浓度为3.5～5.5mmol／L。镁为钙的拮抗剂，通过作用于前列腺素代谢，抑制儿茶酚胺的释放及减少平滑肌对血管收缩反应起作用　　(2) 前列腺素El：常用维持量为0.01～0.4ug／(kg?min)。　　(3) 前列环素(prostacyclin，PGI2)：开始剂量为0.02ug／(kg?min)，在4～12h内逐渐增加到0.06ug／(kg?min)，并维持，可用3～4d。　　(4) 妥拉苏林因有胃肠道出血、体循环低血压等副作用，已较少用于PPHN。 气管滴入硝普钠治疗PPHN 硝普钠是一种速效短时作用的血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有直接作用。它是一氧化氮供体。含有硝基基团，与体内巯基反应形成化合物，在谷光甘肽-S-转换酶的参与下释放NO，引起血管扩张。赵锦宁等人收确诊PPHN19例新生儿，男11例，女8例，早产儿4例。原发病：MAS、CHD、RDS及肺炎。机械通气SIMV，5毫克硝普钠+NS2毫升，气管插管滴入，呼吸囊加压给氧2分钟。检测：多普勒超声心动图，获取肺动脉血流频谱。检测用药前后肺动脉压（PAMP）、动脉导管前后相应部位（右上肢、左下肢）血氧饱和度及BP。疗效判定：治疗后30分钟PAMP下降≥5或PAMP≤20有效。结果：用药前（29.5）后（21.3）PAMP差异有显著性意义。硝普钠气管滴入，可以明显降低肺动脉压，对体循环压无影响。 西地那非的应用 0.3-1mg/kg，q6h 不增加肺内分流的可能机理 可能扩张肺血管的作用强于吸入NO 主要扩张肺血管，使体/肺循环压力比增加 对肺局部血管已作出的调节进行放大而起选择性扩张作用 口服波生坦 是一种双重内皮素受体拮抗剂，可以降低肺和全身血管的阻力，不良反应是肝功能损伤 5．保持患儿镇静　　吗啡：每次0.1～0.3 mg／kg或以0.1mg／(kg?h)维持；或用芬太尼：3～8ug／(kg?h)维持；或咪达唑仑1ug/kg.min维持。必要时应用肌松剂，如潘可龙(pancuronium)，每次0.1 mg／kg，维持量为0.04～0.1 mg/kg，每1～4h 1次。 6.iNO的推荐使用方法 应用对象：近足月（34周）或足月，OI25，心超示心输出量正常和有R-L分流 开始剂量：20ppm，在4-24h使用5ppm 持续时间：大多数5天，CDH（先天性膈疝）除外 减量方法： 4-24h使用5ppm，以1ppm减量法在停药前减至1ppm 停药;当FiO260%，PaO260，30-60min/1ppm时，在停NO前增加FiO2，观察反跳情况。 早产儿应用iNO后应密切观察，注意出血倾向。 NO使用需在具备ECMO的医院进行。 NO吸入存在问题 NO气体的来源 NO的毒副作用问题 停药后肺动脉压的反跳问题 吸入后长期随访问题（神经运动发育） 肺表面活性物质PS 成