- 1、本文档共48页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:第二十二章w利尿药与脱水药.ppt
2.扩血管作用 扩张小动脉,增加肾血流量,肾衰时尤明显。 扩张小静脉,减轻心脏负荷,减轻肺水肿。 ①严重水肿:因易引起电解质紊乱,用于其它利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。 ②急性肺水肿和脑水肿的急救:为首选药物 肺水肿(左心衰所致): 利尿→回心血量↓→左室充盈度↓→心脏前负荷↓ 扩血管→外周阻力↓→心脏后负荷↓ 脑水肿:利尿后机体大量失水→血液浓缩→血浆渗透 压↑→消除脑水肿 [临床应用] ③急慢性肾功能衰竭: 急性肾衰:“冲洗”肾小管,减少肾小管的萎缩坏死 扩张血管→肾血管阻力↓→肾小球滤过率↑ 慢性肾衰→使尿量↑↑→“排毒” 肾脏阻塞性病变:“冲洗” ④加速有毒物质的排泄:用于苯巴比妥、水杨酸类、溴化物等急性中毒的解毒。 ⑤高血钾症及高血钙症 [不良反应] 水电解质紊乱 可引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等。低血钾最常见,要注意及时补充钾、镁. 耳毒性 长期大剂量静注,可出现耳鸣、听力减退或暂时性耳聋,甚至可致永久性耳聋。与水杨酸类、氨基苷类抗生素,可加重耳毒性。尤其是对小儿的损害,由于小儿不会叙述,要特别引起注意。 例:小儿急性肺炎伴心衰,用氨基糖苷类抗生素、水杨酸类、呋塞米,则可出现耳毒性。 高尿酸血症、高氮质血症、高血糖: 尿酸与依他尼酸在肾小管竞争分泌,使尿酸排出↓;血容量↓→尿酸经肾小球滤过↓。可加重痛风病人的症状。 肾小球滤过↓→尿素氮排出↓→高氮质血症。 抑制胰岛素的分泌,减少外周组织对葡萄糖的利用→血糖↑ 胃肠道反应 过敏反应:对磺胺过敏者禁用呋塞米(为磺胺类衍生物)。主要表现为药热、皮疹(用药5-6天出现)及骨髓抑制。 药物联合应用 增加强心苷对心脏的毒性 与氨基糖苷类合用可加重耳毒性 与第一、二代头孢菌素合用,加重肾毒性 与阿司匹林、双香豆素等合用竞争血浆蛋白易致出血 与糖皮质激素合用易致低血钾 布美他尼 起效快、作用强、毒性低、用量小 扩张血管增加肾血流量、改善肺循环。 排钾作用小于呋塞米 耳毒性最小 中效利尿药-噻嗪类、噻嗪样利尿药 (氯噻酮、吲达帕胺等无噻嗪环结构,但其作用及作用机制与上相似,称噻嗪样作用利尿药) 噻嗪类利尿药 口服吸收良好,在体内不被代谢,大部分以原形从肾排出,与血浆蛋白结合率高。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 [药理作用] 1. 利尿作用 较快、较强 中等强度利尿 作用远曲小管近端,干扰Na+-Cl-同向转运系统 影响尿的稀释功能而利尿 不影响尿的浓缩过程 轻度抑制碳酸酐酶,抑制H+-Na+交换 促进K+排出,致低血钾 促进Mg2+排出,致低血镁 促进Ca2+重吸收,产生高钙血症 2.降压作用 利尿→血容量↓→血压↓ 血管对儿茶酚胺的敏感性↓→血压↓ 3.抗尿崩症 尿崩症是由于抗利尿激素(ADH)分泌不足(中枢性或垂体性尿崩症),或肾脏对ADH反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的症候群,其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。 抗尿崩症机理可能为: 抑制磷酸二酯酶→cAMP↑→远曲小管和集合管对水的通透性↑→水重吸收↑ 大量排尿→血浆渗透压↓→渴感↓→饮水↓→尿量↓ [临床应用] 1.轻、中度水肿: 是轻中度心源性水肿首选利尿药。 肾性水肿肾功能损害较轻者效果较好,肾功能不 全者慎用。 对肝性水肿与螺内酯合用效果好,但易致血氨升 高。 2.高血压 治疗高血压的基础药物之一。 对轻、中型高血压,单用利尿药即可控制血压; 多与其它降压药(如扩血管药肼苯哒嗪等), 以增强疗效,减少副作用。 3.尿崩症: 轻型,减少尿崩患者的尿量,重型疗效差。 4.特发性高钙尿症、骨质疏松和肾结石。 [不良反应] 1.电解质紊乱:低血钾、低血钠、低血氯,低血钾较常见,与强心苷类或氢化可的松合用应及时补钾,还引起高血氨,肝硬化患者慎用。 2.高尿酸、高血糖及高脂血症:长期用药可致。 3.加重肾功能不良。由于肾小球滤过率↓→血尿素氮↑→高氮质血症 4.过敏(偶见) 粒细胞及血小板减少,与磺胺类有交叉过敏反应。 噻嗪样利尿药 氯噻酮 利尿强度与氢氯噻嗪相当,但维持时间长,对碳酸酐酶抑制作用强。可致畸胎,还可引起男性性功能减弱。 吲达帕胺(寿比山) 利尿作用较氢氯噻嗪强,丢钾作用弱,对糖耐量及血脂无影响,是相对安全、不良反应较少的中效利尿药。 弱效利尿药(Na-K交换抑制剂) 留钾利尿药 螺内酯:醛固酮受体拮抗剂,作用于远曲小管远端和集合管。 氨苯蝶啶、阿米洛利:阻断Na+通道,减少Na+的重吸收。 螺内酯(安体舒通) [药动学] 有明显的首关效应和肝肠循环,血浆蛋白结合率高,代谢产物仍有活性,极少从尿中排出。
您可能关注的文档
- 课件:第课时:小数的意义三.pptx
- 课件:第六讲零件变形特征.pptx
- 课件:第六节脊柱小关节紊乱.ppt
- 课件:第六章包装容器造型设计.ppt
- 课件:第六章常见疾病二.pptx
- 课件:第二节人体主要的骨及骨连结.pptx
- 课件:第二节人与动物的激素调节.ppt
- 课件:第二节杀虫剂.ppt
- 课件:第二节杀虫剂在昆虫体内的代谢.ppt
- 课件:第二节神经系统疾病病人的常见症状体征及护理.ppt
- 2023-2024学年广东省深圳市龙岗区高二(上)期末物理试卷(含答案).pdf
- 2023-2024学年贵州省贵阳市普通中学高一(下)期末物理试卷(含答案).pdf
- 21.《大自然的声音》课件(共45张PPT).pptx
- 2023年江西省吉安市吉安县小升初数学试卷(含答案).pdf
- 2024-2025学年广东省清远市九校联考高一(上)期中物理试卷(含答案).pdf
- 广东省珠海市六校联考2024-2025学年高二上学期11月期中考试语文试题.pdf
- 2024-2025学年语文六年级上册第4单元-单元素养测试(含答案).pdf
- 2024-2025学年重庆八中高三(上)月考物理试卷(10月份)(含答案).pdf
- 安徽省安庆市潜山市北片学校联考2024-2025学年七年级上学期期中生物学试题(含答案).pdf
- 贵州省部分校2024-2025学年九年级上学期期中联考数学试题(含答案).pdf
文档评论(0)