课件：创伤性窒息浙江大学.pptVIP

钝性胸部损伤的临床研究 钝性伤多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力致伤，损伤机制复杂，常伴有身体其它部位的损伤。 除了严重原发损伤所致器官组织挫裂伤导致失血性休克死亡外，挫裂伤后引发的组织水肿、功能障碍则是伤后晚期重要的继发死因。 研究发现： ≥4根肋骨骨折的死亡率为19%，而≤3根肋骨骨折的死亡率仅2.5%，故≥4根肋骨骨折是增加死亡率的独立预测因素。 ≥65岁伤者的钝性胸伤死亡率达19%，而＜65岁者仅为9%。 合并钝性胸部腹部多发伤或存在2个及以上的胸部以外部位多发伤者，死亡率则数倍地增加。 严重钝性胸部伤可全身炎性反应综合征，造成肺顺应性、心脏每搏量与输出量降低，肺血管阻力升高，最终导致多器官功能衰竭。 处理伤后肺部并发症的关键是控制疼痛 钝性胸部损伤的死亡原因可分为原发损伤和继发损伤两大类。研究认为，54%的钝性胸部损伤主要有伤后继发的肺部并发症导致死亡。 处理伤后肺部并发症明显延长了ICU停留和机械通气时间，显著增加了医疗费用。 近年来已有大量研究证实，在钝性胸部损伤治疗中，有效地控制疼痛能改善肺功能，降低肺部并发症的发生率，减少机械通气、 ICU停留及住院时间和相关医疗费用。 因为： 有效的镇痛能增加肺活量、潮气量、功能残气量、肺顺应性和血氧分压，降低气道阻力和连枷胸壁的反常活动。 控制疼痛的方法： 静脉镇痛法 肋间神经阻滞法 胸膜内麻醉法 胸椎旁阻滞法 硬膜外麻醉法（是在胸腰椎平面插管至硬膜外腔，间歇性、持续性或按需性地注入镇痛剂、麻醉剂或联合给予镇痛/麻醉剂，提高区域性麻醉和镇痛效果） 硬膜外麻醉的适应证： 年龄≥65岁且有≥4根肋骨骨折的严重钝性胸伤者； ≥4根肋骨骨折的严重钝性胸伤的年轻患者； 骨性胸廓损伤较轻但年龄≥65岁的患者。 胸腔闭式引流术 暴力导致的钝性胸部损伤可同时伤及胸壁、胸膜、肺组织、心脏血管、膈肌，导致气胸、血胸、血气胸，治疗多需安置胸腔闭式引流。 损伤程度和治疗措施都增加了胸腔内感染的机会。大宗病例报告钝性胸部损伤胸腔闭式引流术后脓胸发生率为1.6%~2.4%，常规使用抗生素预防脓胸的效果一直存在争议。 穿透性胸部损伤的临床研究 穿透性胸部损伤多由火器或锐器暴力致伤。我国和平时期火器伤在穿透性胸部损伤中仅占5%左右。锐器伤多为短刃刀具致伤，早期诊断容易，损伤范围直接与伤道有关。 器官组织裂伤引起进行性出血所致的失血性休克是伤情进展快、患者早期死亡的主要原因。 因此在穿透性胸部损伤中伤后失血速度、救治的及时性与有效性是决定生死的关键环节。 创伤救治特别强调时效性 院前急救：涉及的因素有交通、通讯和院前处置水平。 （我国研究提示60%道路交通伤患者在到达医院前死亡） 院内急救：急诊外科团队的快速判断力和技术水平。 （特别强调时效性和现场性“白金十分钟”、“黄金1小时”） 胸部损伤临床研究的展望 将循证医学有关的理念与技能纳入在校教育、毕业后教育与终身教育中。 在胸心外科专科医师培养中加强胸部损伤临床诊治技能的培训。 相关学术组织制定指导全国性临床诊治指南。 研究与完善胸部损伤院内急诊的组织架构与多学科间的组织运作与协作，提高急诊救治的质量与效果。 加强人民群众对创伤的防控意识 据国家安监总局2010年统计报告显示： 全国因道路交通伤死亡65225人 全国因工伤事故死亡10616人 全国因各类自然灾害死亡7844人 全国因火灾死亡1108人 全国因矿难死亡2433人 合计 87226 道路交通伤事故原因分析（%） 年份 机械故障 机动车驾驶人 非机动车驾驶人 行人和乘客 道路 其他 2000 4.94 83.72 2.98 3.25 0.14 4.97 2001 2.55 86.69 3.08 2.90 0.14 4.64 2002 2.70 87.37 2.87 2.74 0.12 4.20 2003 2.89 86.32 2.75 2.81 0.15 5.09 2004 3.41 89.80 2.76 2.20 0.26 1.56 2005 2.57* 92.69 2.75 1.71 0.00 0.11 2006 0.32* 85.46 3.52 1.85 0.01 0.04 2007 4.97* 89.35 3.81 1.66 0.01 0.002 2008 4.22* 90.86 3.58 1.37 0.00 0.15 2009 3.79* 90.93 4.01 1.13 0.01 0.13 * 包括意外事故和自然灾害等 人是事故的主要原因，加强安全意识和能力的教育尤为重要 加强创伤和意外伤害急救综合体系的建设 带来的危害具有三高特征： 致残率高、后期治疗费用高、贫困发生率高,家庭和社会负担巨大！！！ 45岁以下的青壮年占创伤伤员总数的70%以上 75%