课件：第八章结直肠与肛管疾病.ppt

复习题： 1.肛裂的症状主要有那些？其疼痛的主要特征是什么？ 2.肛裂的手术方式常见有那些？它们的适应症是什么？ 3.痔的病因？ 4.痔的鉴别诊断 5.各种痔手术治疗的原理及优缺点 6.试述痔的分类 7.内痔的临床分度是什么？ Thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 直肠脱垂 一度 直肠脱垂 二度 直肠脱垂 三度 直肠脱垂 二度 混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断 混合痔 肛乳头肥大 【治疗】治疗原则：a.无症状的痔无需治疗。b.有症状的痔重在减轻或消除症状，并非根治。c.以保守治疗为主， 目前对痔的治疗有下列看法。 1.痔无症状不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清洁，预防并发症的发生。只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗。痔很少直接致死亡，但若治疗不当，产生严重的并发症，亦可致命。因此，对痔的治疗要慎重，不能掉以轻苡。 2.内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化，将脱垂的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，从而达到止血及防止脱垂的目的。 3.当保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术。 （一）一般疗法： 养成良好饮食习惯增加纤维性食物，改变不良排便习惯，便后热水坐浴改善局部血液循环。防止便秘、腹泻， 肛管内注入抗生素油膏或栓剂。 血栓形成时可先局部热敷、外敷消炎止痛药物。 嵌顿痔，应及早手法复位，将痔核还纳肛门内，防止再脱出。 （二）注射疗法 注射术：用于Ⅰ、Ⅱ期内痔 出血效果好。 禁忌症：凝血功能障碍、内痔嵌顿、外痔等。 注射硬化剂5%鱼肝油酸钠、4%明矾水溶液、5%盐酸奎宁尿素水溶液等，使痔核萎缩。 局麻肛门镜在痔核上方注射2-3ml硬化剂于粘膜下层。避免注射在粘膜层和肌层，以免坏死。回抽无血再推药。 一月后可重复，多痔核分次注射。 内痔注射疗法 (三)胶圈套扎疗法 其原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。 适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，但以二期及三期的内痔最适宜。 分为牵拉套扎、吸引套扎两类。也可两把止血钳交替把胶圈套在痔根部。脱落时有出血。套在齿线以上，否则疼痛明显。 不宜用于有并发症的内痔。 套 扎 疗 法 枯痔钉疗法 插枯痔钉 插枯痔钉后 （四）多普勒超声引导下痔动脉结扎：适用于2-4度内痔，在齿线上方2-3cm探测结扎痔动脉。 HAL（痔动脉结扎术） 原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。 优点：创伤小，痛苦少，恢复快。 缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。 HAL- Instrument Setting HAL手术前后对照 （五）手术治疗：适用于二、三、四期内痔，特别是以外痔为主的混合痔。 适应症：痔症状反复发作，经非手术治疗无效者，一般多为III度上内痔及混合痔。 禁忌症：严重的重要脏器疾病如心衰、中风等；严重的出凝血功能障碍；急性肠炎等。 常见的手术方法 1. 结扎术（贯穿结扎、胶圈套扎） 2.外痔剥离、内痔结扎术 3.切除缝合术 4.血栓性外痔剥离术 5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH） 6. 超声多普勒引导痔动脉结扎术（HAL） 1.痔单纯切除术，外剥内扎术即外痔剥离和内痔结扎。混合痔外剥内扎术的技术一定要做到细致入微，在齿线附近以组织钳提起混合痔，取反“v”形切口，从外痔顶部切开皮肤，至外痔外侧缘，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核。 痔单纯切除 外剥内缝（扎）术 目前临床最为常用的手术方式 在痔下极皮肤与粘膜交界处做尖端向外的V字形切口，沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部，局部缝合结扎，切除痔块组织。 混合痔外剥内扎术 2. PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids ）又称吻合器痔上黏膜环切术：是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。意大利学者Dr.Antonio longo于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。 它 的理论依据是肛垫下移学说。通过对直肠下端黏膜及黏膜下层组织进行环行切除并同时吻合来治疗Ⅲ、Ⅳ 期脱垂性内痔。PPH手术在肛周皮肤没有切口，且保留了肛垫，所以术后疼痛