课件：第八章运动损伤的病理和处理.ppt

综上所述，关节软骨损伤的病理改变乃是关节软骨、软骨下骨、周围滑膜组织，腱止装置等的一系列综合病变。在病理生理的过程中，这些不同组织的病变相互作用，彼此影响，互为因果，使病变进一步加重。 临床上不同病例各组织的病变程度并非一致。症状也并非单因软骨病变引起。各组织的病变皆能引起症状。 由于关节软骨是无血管神经的组织，单纯软骨病变早期往往没有明显疼痛症状。其症状主要因继发其它组织病变引起。在不同病例中各病变组织起不同作用而已。 这就可以解释为什么临床症状与关节软骨损伤的程度不相一致。 四、关节软骨的损伤病理 第五节 软组织损伤的一般处理 急性闭合性软组织损伤 症状 1.肿胀： ①局部毛细血管出血 ②炎症反应产生渗出液 2.疼痛： ①局部肿胀压迫神经末梢 ②炎症介质刺激神经末梢 急性闭合性软组织损伤 症状 3.发热： 血管扩张、代谢增强、产热增加所致 4.功能受限或丧失： ①早期局部疼痛 ②晚期由于粘连或瘢痕收缩，造成肌肉萎缩或关节僵硬 一般处理 1.早期 指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现疼痛、肿胀等征象的急性炎症期。 处理原则：制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。 治疗方法：根据具体情况进行冷敷、加压包扎、抬高伤肢（减慢局部血液循环，减少出血及渗出液，防止肿胀）适当服用一些消炎止痛的药物。 软组织损伤的一般处理 加压包扎、冷敷3-7摄氏度，使血管收缩，减少出血，避免肿胀发生，同时冷敷能降低神经的敏感性，减轻疼痛。冷敷的时间一般控制在15分钟左右，超过30min的冷敷会出现反应性充血，增加炎症反应，不利于康复，如果觉得太冷，可在冰袋和皮肤之间放一块毛巾。 早期不宜作按摩和理疗：创伤后48小时内，按摩理疗只能在伤部周围进行，以免刺激出血或再次损伤。3天以后可以直接在伤部进行，但力量不要太大，不引起疼痛为准。 一般处理 2.中期 指受伤24或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有瘀血和肿胀，新生组织已经形成，渗出的液体开始吸收，组织正在进行修复。 处理原则：主要是改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，使瘀血与渗出液迅速进行吸收。 治疗方法：可采用热敷、按摩等物理疗法。 软组织损伤的一般处理 一般处理 3.后期 指损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，酸软无力。有些严重病例，由于粘连或瘢痕收缩，出现关节僵硬 、活动受限等情况。 处理原则：增强和恢复肌肉、关节的功能。 治疗方法：以按摩、理疗、功能锻炼为主，适当配以药物治疗。 小结 为了方便记忆，我们可以把急性闭合性软组织损伤的一般治疗原则总结为一个方便记忆的单词RICE。它实际上代表着： R ——Rest （休息、制动） I ——Ice （冷敷） C ——COMPRESSION （加压包扎） E ——ELEVATION （提高患肢） Exercise （功能锻炼） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肉芽组织(granulation) 肉芽组织(granulation) 局部组织细胞遭到破坏，发生组织撕裂或者断裂，组织内的小血管也破裂出血，出现组织内血肿； 出血停止后，即出现反应性炎症。此时，坏死组织被蛋白溶解酶分解，其分解产物使局部小血管扩张、充血、血管壁的通透性增高。因此血液中的液体、蛋白质和白细胞等，透过血管壁形成渗出液。 同时，伤后淋巴管发生损伤性阻塞，淋巴循环发生障碍，渗出液不能由淋巴管及时运走。因此局部除了出现血肿外，还形成水肿。 这种肿胀产生的压迫和牵扯性刺激，使局部疼痛进一步加剧。由于组织的损害、疼痛及因之而发生的肌肉保护性痉挛等，局部出现功能障碍。 表现出的是红、肿、热、痛及功能障碍。 ? 二、组织的炎症反应 损伤组织的愈合是通过组织再生来实现的。再生的组织在结构和功能上都与原来的组织完全相同，称为完全再生；如果不能完全由结构和功能相同的组织来修补，而由肉芽组织代替，则称为不完全再生或瘢痕修复。 组织的再生能力，取决于组织本身的再生能力的强弱和损伤的严重程度。人体内不同组织再生能力不尽相同，结缔组织、小血管、骨组织的再生能力较强，软骨的再生能力最差。 ? 二、组织的炎症反应 软组织损伤后的转归 软组织损伤后最常见的且具有代表性的后遗症： 肌萎缩及肌粘连。 (一)肌萎缩 1.外力对肌组织的直接损害 2.失用性肌萎缩 3.支配肌肉活动的神经受损 (二)肌粘连 邻近组织或器官的接触面由纤维素或新生的纤维组织连接在一起，称