腹痛的诊断与鉴别诊断.pptx

腹痛的诊断与鉴别诊断 ; 腹痛是患者就诊的最常见症状之一，是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约。与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状，腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。因此，只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。;一、腹痛的机制;腹痛的神经传导特点;;三类腹痛的特点;常见患病脏器牵涉痛部位; 腹部分区;;腹痛分类;腹痛分类;二、腹痛的临床;腹部病变 炎症性 穿孔性 梗阻性 出血性 缺血性;临床诊断分析思路;一、询问病史;腹痛病史采集的重点;1、既往史;2、年龄和性别;3.腹痛部位 ;3.腹痛部位 ;4.腹痛性质及程度 ; 三种绞痛鉴别;5.腹痛诱发和缓解因素;6.发作时间;7.伴随症状;8.与体位的关系;腹痛部位演变;腹痛发生缓急;腹痛的特点;腹痛的程度;腹痛合并症状;月经史 有无不规则阴道出血、准确的月经史、停经史 停经（80%）伴不规则阴道出血----异位妊娠破裂出血 既往史 既往疾病和手术史对诊断有一定价值;二、体格检查;一般情况;腹部检查—急腹症体检的重点;触诊--- 腹部检查最重要方法;叩 诊;听诊—判断胃肠道蠕动功能;;直肠指诊-被遗忘的角落;三、辅助检查;实验室检查; 彩超检查;急性化脓性阑尾炎;心电图; X线检查; 几种有意义的X线表现 ;右下肺炎; CT检查的优势; 部分阳性CT表现;CTA--CT动脉重建; MRI/MRCP;急性坏死性胰腺炎伴胰周脓肿; MRA;ERCP－经十二指肠镜逆行胰胆管造影;腹腔穿刺;腹腔穿刺或腹腔灌洗;内镜检查;胶囊内镜（Capsule Endoscopy ）;食道下端静脉曲张;腹腔镜检查;A: 胃十二指肠穿孔;一些注意要点;治疗措施;临床分类; 腹痛代表性疾病;2.胃、十二指肠溃汤;;3.急性阑尾炎 中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛，为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。若先发热或呕吐，然后出现腹痛病人，则不符合急性阑尾炎。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张，结肠充气试验及腰大肌征（后位阑尾炎）阳性为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。;4.急性胰腺炎 起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等 诱因。 临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放 射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐， 呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄 疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。 体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显， 有时可有移动性浊音。 辅助检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶 升高。另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺 肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶 增高等均可有助于诊断。;急性水肿型胰腺炎治疗前后对比;5.急性胆囊炎 多见于女性，发病年龄以20～40 岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。 多因进食多脂食物或受凉而诱发。95%左右由于胆囊结石或胆囊壁胆固醇结晶引起，但是约5%为急性非结石性胆囊炎，两者症状相似。 临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性 加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、 发热、恶心、呕吐、胀气等。 体征：有40%～50%的患者出现皮肤黏 膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局 部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触 及肿大的胆囊，Murphy征阳性。 辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高， B超及CT检查可发现肿大和充满积液的 胆囊及结石征象即可明确诊断。;6、急性胆管炎及急性梗阻性化脓性胆管炎;7.溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐 明，好发年龄为20～30岁，男性稍多于女性。 临床表现：腹痛、腹泻，腹泻为早期症状，反复发作， 经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹 泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液;腹痛常位于左下 腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作 期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消 瘦、贫血、体力下降; 体征：腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌 紧张; 辅助检查：血常规检查血红蛋白降低;粪常规为血、脓和 黏液便;X线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变， 后期出现肠管呈铅管样僵硬、短，结肠袋消失等;结肠镜 检查可明确病变范围、严重程度。黏膜活检有诊断价值。;;;8.克罗恩病(节段性肠炎;简称CD) 一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在21～ 40岁。 临床表现：腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐