课件：第十三章肾脏疾病与营养.ppt

营养治疗原则 7、铁、锌：低白蛋白血症常伴有难治性贫血，多食用木耳、红枣、桂园、赤豆等，同时兼有缺锌状态，除口服锌制剂外，提倡食疗补锌，如牛肉、蛋黄、鱼类等。 营养治疗原则 8、饮食禁忌： 食盐不宜多用，每天约2～4克；含钠味精应适量限用；最好忌烟酒 。 第四节、肾结石 高血钙和原发性高尿酸血症，如不节制高嘌呤饮食，则容易形成结石。 小肠切除或做短路手术后、慢性肠炎可形成草酸钙结石，大量服用牛奶和碱性药物也可引起草酸钙结石。 动物蛋白质与含钙的肾结石发生有关， 如饮水少，可使尿液浓缩，也易使结石发生。 营养治疗原则： 防止结石的增大或再形成。 改变尿结石形成的酸碱环境： 如磷酸盐或碳酸盐结石，其主要是在碱性环境中形成，应注意使尿酸化，饮食中选择糖类、脂肪、肉类食物，因它们在体内转变成酸性食物，可少吃水果和蔬菜。 如草酸钙、尿酸钙结石，其主要是在酸性环境中形成，应多进食含碱性的食物,碱性食物来源于蔬菜和水果。虽然许多水果吃起来是酸的,但它含有大量的碱性物质,属于碱性食物。 营养治疗原则 大量饮水 限制含草酸和含钙高的食物，草酸钙结石的病人,宜少吃含草酸多的食物，如菠菜、芹菜、韭菜、茭白、竹笋、苋菜等。 尿酸结石病人应避免进食含嘌呤的食物,如动物内脏、沙丁鱼、蘑菇、鱼子、浓汤,因嘌呤在体内转变成尿酸,不利结石溶解和排出。 禁食咖啡、巧克力、酒精饮料、可可、浓茶。 食谱举例 早餐：牛奶1杯 煮鸡蛋1只 面包或馒头 午餐：米饭 红烧鸡翅 蒜泥拌茄子 番茄冬瓜汤 晚餐：米饭 荠菜肉丝豆腐羹 葱油黄瓜片 点心：赤豆红枣汤、血糯米羹 第五节、肾功能衰竭 急性肾功能衰竭综合征是指由各种原因引起的急性少尿(每日尿量少于400ml)或无尿(每日尿量少于100m1)，含氮的代谢废物排出急剧减少(1992年我国肾脏病界学者讨论后规定，诊断急性肾功能衰竭时血清肌酐应每日上升超过44-88mmol／L)，迅速出现氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡紊乱，并由此产生一系列循环、呼吸、神经、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合征，称为急性肾功能衰竭综合征。 慢性肾功能衰竭 各种慢性肾脏疾病如不能得到有效地控制均可导致慢性肾功能衰竭，也可继发于其他疾病，引起肾脏发生器质性的病变。造成明显的肾功能损害，并可能同时有一系列的临床症状。 营养治疗目的：应严格控制蛋白质和食盐,以减轻肾脏负担,减少代谢,并给适量糖来维持机体的营养。 慢性肾衰营养治疗原则 1、充足的热量： 供给足够的热量，可以满足病人生理需要，并节约蛋白质，减少人体蛋白的分解，改善病人营养状况。 一般成人每日每公斤需热量30～35千卡，总热量应在1500千卡以上。 热量来源以碳水化物为主，如热量不足可采用低蛋白麦淀粉饮食增加各种纯淀粉类食物如藕粉、淀粉代替主食 。 ? 慢性肾衰营养治疗原则 2、低蛋白饮食：由于肾功能不全对蛋白质代谢能力降低，所以应是低蛋白饮食。 饮食中蛋白质的量取决于患者的肾功能损害程度，蛋白质的质3/4应以优质蛋白为好，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。通常应忌食豆类及豆制品及谷类蛋白质。 不同肾功能时，蛋白质的参考供应量 肌酐（mg%） 蛋白质g/kg 代偿期400 0.7~1.0 氮质血症400~800 0.5~0.6 尿毒症800~1020 0.4~0.5 若蛋白质低于40克, 主食宜采用麦淀粉饮食（P272更正肌酐） 慢性肾衰营养治疗原则 3、低钠盐饮食 患者出现水肿和高血压时应低钠盐饮食，食盐摄入每日1.5~2克。 4、高钙、低磷：因血钙降低，多选用含钙食物如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带； 高磷血症可使肾功能恶化，减少含磷高的食物如动物内脏、杏仁、牛肉。 慢性肾衰营养治疗原则 5、适量脂肪：脂肪可供给人体必需脂肪酸和能量，并帮助脂溶性维生素吸收，可按正常量供给。 6、水：每日液体摄入量=前一日 液体排出量+500毫升不显性液体丢失量。 慢性肾衰营养治疗原则 7、缺铁性贫血：补充含铁和维C丰富食物。 8、适量补充维生素：特别维生素D、E和B族维生素。 9、饮食禁忌： 应忌烟酒。 慢性肾衰营养治疗原则 a酮酸疗法（药名：可同） 1、改善蛋白质代谢 2、减轻氮代谢产物蓄积 3、减轻残余肾负担 4、降低血磷水平 麦淀粉膳食 膳食特点: 肝肾功能衰竭应尽量减少体内含氮废物的积聚，减轻肝肾负担，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持病人的营养需要，增加机体抵抗力。 适应对象: 肝、肾功