课件：第二讲软组织痛的病因及病理诊断及治疗.ppt

* 手术治疗 手术治疗颈腰椎等疾病所致软组织痛已得到广泛应用，疗效确切 经典髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症已经有70余年的历史,效果良好。随着骨科新理论、新技术的出现，从简单的微创手术，到复杂的人工椎间盘置换，本症“百花齐放” 如究竟应该怎么看待常规髓核摘除术后影像学出现的一些解剖学改变?是否所有的椎间盘突出症手术都需要融合?如何正确掌握各种术式的适应证?如何评价各种手术的治疗效果? 建议参考侯树勋主持讨论《客观评价各种治疗腰椎间盘突出症手术的疗效》，参加讨论的各位作者都是在本领域中具有丰富临床经验的专家，他们的观点有一定的代表意义 如能将不同专家讨论从头到尾读一遍，可能有助于对腰椎间盘突出症手术治疗这一问题的总的了解，得出自己的结论。传统经典腰椎间盘切除手术不同程度存在一些问题，但这些问题并没有影响其满意的疗效。目前仍是最简单、最经济、最有效治疗手段 * 其他疗法 用于治疗肌肉筋膜痛的手术很少，且争论较大 宣蜇人的软组织松解术较多地应用于临床，而近些年来鲜有这方面的报道 手术也趋向于微创和其他一些小型化的治疗方式。如近年来公认的关节镜手术是治疗。由于其手术创伤小、治疗精确、有利于术后早期康复等优点，越来越受到广大患者和临床医生的重视，成为近年来本领域推广最快的现代手术技术 近年来开始使用体外冲击波碎石技术及高能震波治疗骨与软组织慢性损伤性疾病 * 小结 软组织痛治疗有手术和非手术疗法及介入等疗法 非手术疗法是治疗软组织疼痛的主要方式，很少患者接受手术治疗 非手术疗法有物理疗法和药物疗法。如推拿按摩、针灸和火罐等疗法，后者主要是中药和西药两大部分 运用传统医学理论来指导软组织疼痛的治疗是本学科的特色之一。推拿、膏药、封闭和针灸占有重要的地位 肌筋膜扳机点注射疗法也值得参考。针刀治疗已经成为治疗软组织疼痛的常用方法 药物有非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、抗抑郁药、局麻药、免疫抑制剂和降尿酸类药等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 诊断思维 软组织痛的诊断主要是依靠细致的询问病史、详细的临床触诊检查 在对患者病变局部进行的触诊应该是以解剖形态学为基础的，触诊时应该结合局部解剖结构，判断发生病变的部位和组织结构，基本即可做出大致明确的诊断 如在对肩部常见的7-8个压痛点和腰臀部有规律性压痛点的常规检查，即可初步判断导致这些肩部软组织疼痛病变的具体结构和性质 * 人体常见的9对规律性压痛点 枕下小肌群（主要是乳突下） 颈椎小关节突 上斜方肌 冈下肌（或冈上肌靠近提肩胛肌处） 第二肋软骨结合部 肱骨外上髁（桡骨小头环状关节面？） 臀中肌（臀上皮神经？） 大转子 髌下脂肪垫（髌骨粗面？） * 需要熟练地掌握骨科常用的特殊物理检查方法 这些特殊检查方法对于我们判断疾病的发生部位和性质有着无法替代的作用 诊断不明时，需要对患者进行必要和适当的医学影像学检查，如X线片、CT和MRI等检查，以协助检查，确定骨关节病变还是软组织病变以及是否为椎管内还是椎管外病变等 对一时无法区分是否有结缔组织病变或感染性等病变时，则需要进行恰当的实验室检查 诊断不明时相关的会诊对明确诊断非常重要 * 由于良性病变和恶性病变在治疗和预后上的巨大差异，因此在软组织痛的诊断时首先要辨清楚是造成疼痛的病变是良性还是恶性病变 恶性病变所致的疼痛有其明显的临床特征，只要在诊疗过程中时刻警惕此类病变，一般来讲此类疾病是不易被漏诊和误诊的 在诊疗中，另一个需要注意的是需要鉴别是感染性或结缔组织病变还是劳损性病变，因为感染性或结缔组织病变与劳损性病变无论是在病因和治疗上还是在预后等方面都有很大的不同，需要在软组织痛的诊断中时刻注意，严加区分，以免贻误感染性或结缔组织病变的早期治疗 * 如AS应多运动，而腰椎间盘突出症则应多卧床休息 如果AS患者被误诊为腰椎间盘突出症而要求其严格的卧床休息，那么患者的腰椎强直则发展的非常快。这类教训在临床上已是屡见不鲜 区分内分泌性或代谢性疾病还是劳损性疾病，对于软组织痛治疗方法的选择和预后也有非常重要的作用 在已经明确是软组织损伤性疼痛的病例，我们也需要辨别清楚患者究竟是椎管内还是椎管外病变、是单纯性劳损病变还是骨关节结构损伤性变变，这些对于选择治疗方法等方面非常重要 在上述要点一一辨别清楚之后，我们可以对疾病做出初步诊断，初步判断具体是哪一组织结构的损伤或病变。从而制定出初步的治疗方案 * 小结 与软组织疼痛相关的疾病有很多，鉴别诊断非常重要 诊断依靠病史、临床检查、以解剖为基础的触诊、必要恰当的医学影像学和实验室检查、相关科室的会诊 诊断要辨清良性还是恶性、感染性还是劳损性或结缔组织病变、内分泌或代谢性病变、椎管内还是椎管外病变、是单纯性劳损还是骨关节结构的损伤等 初步判断是哪一组织结构的病变，做出初步诊断