课件：骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治.ppt

要探索有效治疗方案及准确的动物模型 目前低水平研究多,缺乏高质量多中心、大样本随机双盲对照研究.应对有效方剂药理进行深入研究 中医药远期疗效有待于进一步提高，如何预防症状缓解后防止复发尚没有太好的对策 中成药主要成份多含有川乌、草乌、马钱子、雷公藤、洋金花、南蛇藤等具一定毒性的中药，长期服用毒副作用较为明显，如何通过合理的炮制与配伍，减轻其毒性，提高治疗作用，为开发治疗AS中成药的关键 要加强专方专药研究，提取有效成分，制成最佳剂型，使其能够准确快速地被机体吸收发挥作用，提高疗效 * 强直性脊柱炎与骨质疏松 骨质疏松症是AS的常见并发症,早期即可出现,可引起脊柱畸形、骨折；幼年型AS的骨质疏松更有导致脊柱压缩和长骨骨折的潜在危险 AS引起骨质疏松症机制不明,与激素失衡、免疫炎症、运动受限等方面的作用有关,主要与骨吸收增加有关 导致的骨折发生率明显增加,在治疗AS的同时,还应注意防止骨量的丢失,以减少骨折的发生 需要中西药物以提高骨密度、改善骨密度、锁住骨流失、逆转骨质疏松 * * * * 结 论 骶髂关节半脱位诊断标准随意. 邻近结构的病变混淆于其中 骶髂关节结构稳定性强,不易移动,病变最多是AS等 特异性的骶髂关节推拿手法尚无验证有效性与有效机理的解释 推拿能够复位，那推拿也有可能造成正常关节的脱位,推拿不大可能扳动SI关节 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 骶髂关节疾病的鉴别诊断至关重要 文献报道骶髂关节病变的疾病较多,但实际上最多和最严重疾病是AS AS极易被漏诊/误诊/误治,严重者可致致残,所以鉴别骶髂关节病变非常重要 而目前AS多被诊断为半脱位或错缝等适合手法治疗的疾病 骶髂关节CT扫描发现骶髂关节真空征与未分化脊柱关节病存在着密切关系 * 骶髂关节处常见的疾病 强直性脊柱炎和致密性髂骨炎 * AS误诊 2003年7月-2006年1月收治的120例AS，误诊58例，误诊率48.3％ 误诊为类风湿关节炎18例(31.0%)，腰椎间盘突出症17例(29.3%)，风湿性关节炎15例(25.9%)，髋关节结核、股骨头坏死、滑膜炎、风湿热等8例(13.8%) 镇树清. 强直性脊柱炎58例误诊分析[J]. 中医正骨,2007,19(3):79. * 实际上临床AS能达到1984年AS的纽约修订分类标准的病人，往往已不是早期 据920例男性和476例女性AS病人的临床研究显示，AS病人从首次出现症状到首次作出确诊一般推迟5-7年 延误诊断的主要原因是对AS认识不足及放射学上的骶髂关节炎出现时，常常病情已不是早期 过度依赖影像学检查,忽略体查是误诊重要原因 * 重视AS的早期诊断 AS的早期诊断较为困难，但早期诊断对防残至关重要 由于AS缓解期可达数年,且对症治疗后可产生一相对稳定期,易被患者和医生所忽略 对炎症性腰痛伴有骶髂关节叩击痛，“4”字试验阳性者，需CT/MRI/实验室检查以进一步确诊 * 骶髂关节半脱位的临床研究 骶髂关节半脱位缺乏客观诊断标准，诊断时医生主观性强，缺少可操作性。一些被用来诊断骶髂关节半脱位的症状和体征，也同样会出现在腰骶部其他一些疾病中。以这样的诊断标准来诊断骶髂关节半脱位多少会影响诊断的准确性 148例符合骶髂关节半脱位诊断标准的患者中有58例为臀中肌筋膜炎、50例AS、致密性髂骨炎20例、10例腰椎间盘源性腰骶痛、其它10例为不明原因骶髂关节病变 目前临床报道较多的骶髂关节半脱位可能是多种腰骶部疾病所共有的一种症候群 * * * 强直性脊柱炎与致密性髂骨炎 * AS的诊断 AS是青壮年致残的主要原因，但临床上误诊和漏诊率甚高，治疗上普遍仅停留在非甾体抗炎药的水平，或错误地长期使用大剂量激素 过分依赖影像检查是导致误诊的最主要原因 AS是引起腰痛的常见疾病之一，基层医务人员对其尚缺乏足够的认识 本病常以骶髂关节炎症起病，该关节位置较深，炎症时可表现为腰腿部疼痛 从1966年的纽约标准到1984年修订的纽约标准，都既要求存在X线II级骶髂关节炎，还要求存在腰椎活动受限，胸廓活动度减低等损害 AS诊断标准制定于尚无CT技术或CT技术普遍使用之前 AS从发病至X线能够出现骶髂关节炎需(9士6)个月，被确诊时许多已到中晚期，失去了治疗的最佳时机 而CT分辨率高，分层显像，不受盆腔内脏干扰，凡X线片不够III级的患者最好做CT检查 * CT扫描与X线的比较 骶髂关节常规的影像学检查方法为CT扫描与X线 CT与X线对骶髂关节病变诊断的对比性分析结果显示X线检查在化脓性、结核性、创伤性所致的骶髂关节病变中诊断阳性率低于CT，但是差异性不显著 而对AS、RA、瑞特综合征差异性显著，AS的X线误诊率可达68.6% 目前诊断骶髂关节半脱位和AS一般