课件：COS诊断标准和.ppt

2、二甲双胍 适应证: PCOS伴胰岛素抵抗的临床特征者；PCOS不育、耐CC患者促性腺激素促排卵前的预治疗。 禁忌证: 心肝肾功能不全,酗酒。 用法：为减少胃肠道反应，可选择渐进式：0.5晚餐中服，持续1周；0.5早晚餐中各1次，持续1周；0.5早餐中、1.0晚餐中，持续服用。 每3～6月随诊1次，记录月经，定期监测肝肾功能，血胰岛素，T，必要时测BBT或血清 P观测排卵。二甲双胍可长期服用。 副作用：胃肠道症状(10~25%), 轻微短暂；可适当补充维生素和叶酸；乳酸中毒发生率3/10万人，仅见于老年心、肝、肾病者；妊娠B类药，孕期原则上应停药。 排除其他的健康和生育问题 强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重 枸椽酸氯米酚（CC） 促性腺激素或手术治疗 辅助生殖技术 四、促进生育 体重控制是PCOS促排卵的优先步骤 减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到5%； 肥胖除了伴发其它的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局； 克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血征、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵； 临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖； Human Reproduction 2008; 23, No.3 pp. 462–477 CC促排卵的临床指标评价—— 一线治疗 CC仍然是PCOS促排卵的第一线药物，可以获得每周期75-80%的排卵率，22%的妊娠率，但是仍然有15%的患者存在CC抵抗, 50%的患者仍然不能获得妊娠。 CC抵抗的标准定在150mg/天×5天，无优势卵泡生长；这个剂量可导致75%的排卵。 一般促排卵周期应达到6个周期的时间，累计6个周期的活产率可达到50-60%。 副作用较少，多胎率10%, OHSS罕见。内膜和宫颈粘液的问题没有证明影响妊娠。B超监测和黄体酮支持并不是必须的。 Claman, P.,et al. Fertil Steril 2004, 82(1): 13-6. Eijkemans MJ, et al, Hum Reprod 2003;18:2357–2362. Homburg R. Hum Reprod. 2005;20:2043–2051. Human Reproduction 2008; 23, No.3 pp. 462–477 促排卵治疗的基本方案 克罗米芬或来曲唑 HCG B超复查 黄体酮 HMG↓ ↓ ↓ ↓ ↓ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 B超监测卵泡 Gns促排卵的临床指标评价—— 二线治疗 Gns应用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和OHSS风险，因此作为第二线治疗。 在促排卵方案的比较中，Gns仍然是最有效的药物，但是因为其过度刺激的风险，治疗剂量的调整必须是基于每天监测的。 低剂量FSH方案的妊娠率与高剂量相似，但是多胎妊娠和OHSS的风险是有限的。 Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1, 2009， 小剂量FSH递增的诱导排卵方案 3 1 2 2.5 1.5 3.5 4 3 3 1 2 2.5 1.5 3.5 4 3 3 1 2 2.5 1.5 3.5 4 3 75-100 IU 37.5-50 IU 100-150 IU 14 7 7 Days 低剂量FSH递增方案的使用原则 推荐Gns的起始剂量为37.5 IU-50 IU / 天； 坚持起始剂量持续的时间至少为14天；. 递增剂量不大于起始剂量的50%； Gns的促排卵周期通常不应超过6个； 使用该方案时必须严密监测卵巢反应，以降低并发症；该方案不可能完全杜绝多胎妊娠和OHSS的风险； 取消周期的原则必须在刺激开始前告知患者并取得同意； 因为显著升高的OHSS和多胎妊娠风险，患者的不便和价格等原因，不推荐在PCOS的Gns方案中使用GnRH-a降调。 Human Reproduction 2008; 23, No.3 p