课件：ViD的营养.ppt

活动期 6月 ：以颅骨病变为主 颅骨软化 craniotabesbones 乒乓感 PingPong-ball sensation 6月 以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠 rickety rosary 手脚镯 thickening of the wrists and ankle 方颅 boxlike head 鸡胸 pigeon breast 其他表现 赫氏沟（Harrison’groove） O、X、K型腿（bowlegs or knock-knees） 前囟闭合延迟、萌牙迟等 全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降 活 动 期 血生化改变 X线 正常婴幼儿腕、膝部X片 活动期佝偻病X片 恢 复 期 血生化改变 X线：治疗2-3周后出现不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 后遗症期 多见于2岁以后的儿童 血生化正常 X线有骨骼畸形 临床：提供线索 血生化： 25-OHD3变化最早，最可靠 骨骼X线 ：非常可靠 诊 断 正常儿童 某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病 其他原因导致的佝偻病 鉴别诊断 其它病因导致的佝偻病 低磷性抗D佝偻病 肾小管酸中毒 维生素D依赖性佝偻病 肾性佝偻病 肝性佝偻病等 治 疗 目的在于活动期，防止骨骼畸形 （1）一般治疗： （2）VitD制剂：以口服治疗为主 （3） 钙补充：食物、Ca制剂。 VitD 缺乏性手足搐搦 tetany of vitamin D deficiency　 发病机制 VitD 小肠Ca、P吸收 血钙 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） 典型症状 ManifesTetany 惊厥 convulsion 手足搐搦 carpopedal spasm 喉痉挛 laryngospasm 好发于婴儿期 隐匿型表现Latent Tetany 面神经征Chvostek’s sign（+） 腓反射（+） 陶瑟征Trousseau sign （+） 诊断与鉴别诊断 表现 + 血Ca1.9mmol/L确诊 鉴别:其他原因低钙、低镁、低糖颅内出血、婴儿痉挛症等 治 疗 （1）抢救:给氧、保持呼吸道通畅、止惊 （2）Ca剂:10%葡萄糖酸钙2ml/kg+糖水 静脉缓推 （3）VitD制剂 围产期 孕后期适当补充VitD15-20 ug/日 日光照射 生后尽早户外活动，每天1-2小时 食物补充VitD 适量补Ca、P 预 防 强化食物VitD含量 AD强化奶600IU/L（390IU/660ml） 婴儿配方奶400IU/100g（758ml） 奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d） VitD制剂 生后2周--2岁 足月儿10ug/日 早产儿20ug/日×3月后 改为10ug/日 VitD过量 Hypervitaminosis 原 因 误诊后多次大剂量治疗 预防量过大 诊 断 VD过量的病史 骨X线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、支气管） 血生化：血钙，血25-OH。 常见食物含钙量（mg / 100g） 名称 含钙量 名称 含钙量 虾皮 海带干 芝麻酱 乳酪 银耳 木耳 2000 1177 1170 870 380 357 蛋黄 牛奶 虾仁 韭菜 绿色蔬菜 花生 134 120 110 105 81 67 名称 含钙量 名称 含钙量 大豆 紫菜 腐竹 豆腐 瓜子 油菜 367 343 280 250 236 140 鱼 红萝卜 羊肉 牛肉 瘦肉 橙 50 33 15 11 11 5 母乳中的钙、磷含量 初乳 成熟乳 钙（g/L） 0.3 0.4 磷（g/L）