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世界发展报告 　　1993年世界发展报告　　绪论　　医疗卫生体系及其问题　　1、体系　　2、问题　　配置不当　　不平等　　低效率　　费用急剧上涨　　政府和市场在医疗卫生方面的作用　　1、政府在医疗卫生部门应发挥作用的三条理由　　公共货物和外延效应　　基本人权的保障　　弥合因不确定性和保险市场的缺陷而造成的问题　　为实现人人健康而制定的政府政策　　1、促成一种使居民能改善卫生的环境　　执行使穷人受益的经济增长政策　　扩大对教育，尤其是女孩教育的投资　　通过政治和经济授权和制止侵权的法律保护措施，促进妇女权力和地位的　　提高。　　2、改善政府对医疗卫生的支出　　减少下列开支　　资助和实施公共卫生一揽子措施　　资助基本临床服务的一揽子计划并确保这种服务的提供　　改善政府医疗卫生服务的管理　　3、促进多样化和竞争　　鼓励对基本一揽子服务之外的临床服务进行社会和私人保险　　鼓励供应者在提供医疗服务方面和由国家或私人资助的医疗卫生服务提供　　方面展开竞争　　积累和传播信息　　为居民健康而改善经济环境　　收入和教育程度的提高已使几乎每个国家的人都提高了健康水平。　　提高贫困者的收入是改善健康状况的最有效经济政策。　　在分配政府开支时，以更有效的方式实施稳定化和调整计划同时又保护穷人方面还需加强。　　扩大教育的政策对改善人们的健康状况至关重要。　　投资于公共医疗卫生和基本临床服务　　1、公共卫生　　免疫　　以学校为基础的医疗卫生服务　　计划生育和营养的信息及某些服务　　减少烟草和酒精消耗的计划　　为改善居民环境而采取的行为调控、信息和限制公共投资　　防治艾滋病　　2、基本临床服务　　保证怀孕方面的治疗服务　　计划生育服务　　肺结核控制　　控制性传播疾病　　治疗常见的年幼儿童严重疾病　　轻微感染和外伤的治疗　　3、为一揽子服务付费　　提供最低标准的基本临床一揽子方案中的服务所需的最高级设施就是区级医院；在较低级别的设施中提供服务，能使提供最低标准的基本临床一揽子服务的费用保持中等水平。　　政府资助的资金流向要考虑公平性、政治支持、管理费用等问题。　　改革医疗卫生体系：促进多样化和竞争　　减少和取消随意性医疗服务的开支。　　促进自我融资的保险事业，取消对有保险保护的较富群体的大量和不平等的补贴。使政府医疗卫生开支远离处于医疗卫生系统顶峰和“倒金字塔”上层的专业人士、专业设备和医疗设施，用于社区设施和医疗中心中人们普遍可以获得的医疗用途。　　资助——初级卫生保健提供者、护士和助产士、公共医疗、医疗卫生和管理人员——的培训；减少专家培训补贴；增加对医疗卫生信息系统和业务的支持；估测疾病负担和不同干预方案的成本效益。　　纠正效率低下。　　药品采购中的竞争；全国必备药物清单；门诊手术。　　权力下放。　　更多依赖私人部门来提供诊疗服务有助于提高效率。　　为向穷人提供基本临床服务的私营医疗保健机构进行补贴。　　建立健全规章制度。目标：成本效益好的医疗卫生支出，广泛的保险面，抑制费用。　　行动议程　　一、发展中国家的卫生问题：成就和挑战　　卫生问题何以重要　　1、减少因工人生病带来的生产损失　　2、促进对自然资源的利用　　3、促进教育　　4、减少医疗成本　　成功的记录　　疾病负担的衡量　　1、全球疾病负担　　由于早逝而造成的损失和由于残疾而造成的健康损失二者结合起来加以测算。　　2、DALY　　未来的挑战　　人口老龄化、艾滋病和抗药性疾病　　经验教训：对过去死亡率下降的解释　　1、收入增加　　2、医疗技术的改进　　3、公共健康和知识的传播　　有效行动的潜力　　技术进步、疫苗接种、科学进步扩展了成本低廉的临床治疗与业务的范围，增加了卫生系统的运行潜力。　　二、家庭和健康　　家庭能力：收入和教育　　1、收入对健康的影响　　人均收入、收入的分配、贫困人口的数量　　2、文化程度对健康的影响　　母亲的文化程度和儿童的健康文化程度和成人健康　　加强家庭能力的政策　　1、促进增长和减少贫困　　2、政策改革和调整贷款　　3、调整贷款和卫生的公共支出　　4、扩大就学人数和提高教育质量　　5、授权于妇女　　能采取什么措施　　过去的成就指出将来的需要：经济增长、扩大入学率和卫生服务　　三、政府和市场在医疗卫生事业中的作用　　政府行动的理由：　　穷人通常无力承担能提高其生产力和生活水平的医疗保健。国家对穷人健康的投资能减少贫困或削弱其后果；　　有些促进医疗卫生发展的行动完全是公共货物，或能创造重大的外部有利条件。私营市场根本或几乎无力承担；　　医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷意味