心律失常的诊断与护理.ppt

（一）概念 心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。 心律失常的分类 窦性心律失常 窦性心律（sinus rhythm） 心脏冲动起源于窦房结的心律 窦速 sinus tachycardia 窦速 sinus tachycardia 临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。 窦缓 sinus bradycardia ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分 （P-P间隔1.0S） 窦缓 sinus bradycardia 窦缓心律不齐 ECG特性： 1、P-P间隔长短不一 2、心律在60-100次/分 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 病因 器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏 心脏起搏治疗及护理 适应证 方法：临时起搏、永久起搏 护理要点 心脏起搏治疗及护理 术后护理：　　 1、体位：术后24h内保持卧位，限制活动。24～ 48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活 动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动 2、监测：心电监护，监测起搏和感知功能 3、伤口护理：沙袋加压2h，注意观察皮肤色泽，及局部有无血肿 4、起搏器保护 心脏起搏治疗及护理 适应证 方法：临时起搏、永久起搏 护理要点 作 业 1、请自学室扑与房扑的临床表现、心电图特点以及治疗要点。 2、请完成作业：a.写出室扑与房扑的心电图特点 b.大致画出室扑与房扑的心电图 有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率50次/分） 潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等。 室扑、室颤用非同步电复律。房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律。 室早用慢心律、利多卡因； 急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律； 慢性房颤用洋地黄、抗凝等； 室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等。 多形室速 阵发性室速 尖端扭转型室速 临床表现 与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异 非持续性室速通常无症状 持续性室速 常伴明显血流动力学障碍 重要脏器血供减少症状 听诊HR：140～220bpm，心律稍不规则 S1强度可不一致（属高危性） 室性心动过速 临床表现 室性心动过速 抢救要点 1、首选利多卡因静注或静滴 2、其他抗心律失常药物 3、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律术 4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗 扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动 按部位 室性：室扑（VF）、室颤（Vf） 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 扑动与颤动 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350～600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常 房颤 扑动与颤动 定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 仅次于早搏的常见心律失常 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病