课件：内镜在泌尿外科的应用.ppt

经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 简介：经皮肾镜手开始于20世纪40年代，20世纪80年代以来，随着放射、超声和CT等技术的广泛开展，腔内设备不断改进，超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提升，临床经验的积累，使治疗成功率不断提升，并发症减少，手术范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难以处理的鹿角状肾结石、手术后残留结石均可通过经皮肾镜取石术（PCNL）处理。 适应症：1）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳。 2）肾脏结石： a）主要适用于取出大于2cm肾结石，尤其是铸型结石； b）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂 合并连接部狭窄的结石等； c）胱氨酸结石等； 禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等。 2）局部病变：急性泌尿系统感染。 方法：1）取截石位，经尿道患侧输尿管置入输尿管导管至肾盂并固 定。2）留置导尿，开放尿袋。3）取俯卧位，B超引导下穿刺 、扩张，建立经皮肾通道。4）置入输尿管肾镜，直视下激光 击碎结石，并冲出。 5）检查各个肾盏，防止结石残留。6） 经输尿管镜输尿管内置入双J管一根。7）留置肾造瘘管并固定。 B超引导下穿刺 扩张通道 经皮肾通道建立 术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天，肾脏造瘘管7天。 2）行尿道口护理，保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干 燥。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色情况，术后2~3天拔除导 尿管，术后一周拔除肾脏造瘘管，并予凡士林纱布填 塞瘘道，防止尿液外渗，次日即可拔除。如无特殊， 即可出院。 找到结石并击碎、冲出 留置肾脏造瘘管 术前、术后对比 出院医嘱：1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。 泌尿外科腹腔镜的应用 泌尿外科腹腔镜的历史 1910年开始在人体行腹腔镜诊断疾病。 20世纪八十年代腹腔镜飞速发展，于八十年 代末九十年代初开始在泌尿外科运用。 3. 我国最早于1992年开始运用腹腔镜诊断和治疗泌尿外科疾病。 腹腔镜手术主要特点： 对患者创伤小； 减少了开放手术的并发症，如切口疝； 术后痛苦少，切口疼痛较开放手术明显减少； 术后康复快，次日即可下床活动； 明显缩短住院日期。 泌尿外科常见腹腔镜手术 腹腔镜下精索静脉高位结扎术 腹腔镜下输尿管切开取石术 腹膜后肾切除术 经腹膜腔肾切除术 肾囊肿去顶减压术 肾上腺肿瘤切除术 腹腔镜下前列腺癌根治术 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 内镜在泌尿外科的应用 内腔镜在泌尿外科应用历史 100多年前开始出现泌尿外科内腔镜，早期内腔镜以诊断为主，并且一直限于膀胱及以下尿路中应用。 近20多年来，内腔镜不断发展，成为泌尿外科诊断和治疗相结合的重要技术，且应用范围扩大至整个泌尿系统，上至肾盂、全程输尿管，下至膀胱、尿道。 内腔镜对组织创伤明显减小，从而加快机体恢复，缩短疗程，提高疗效。是泌尿外科治疗方面的重大变革与发展方向！ 泌尿外科内腔镜应用种类 膀胱尿道镜的应用 经尿道输尿管镜的应用 经皮肾镜的应用 膀胱尿道镜的应用 膀胱尿道镜种类 硬性膀胱尿道镜 切除镜，如电切镜 经尿道碎石设备，如大力钳 可弯性膀胱尿道镜 活体钳镜 膀胱尿道镜运用 膀胱镜检查 膀胱镜下取组织活检 膀胱镜下异物取出术 经尿道前列腺电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱结石大力钳碎石术 经尿道前列腺电切术（TURP） 简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代，随着经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺电切术（TURP）