课件：护理查房月.ppt

* 二、护理措施—体液不足的危险 1.建立静脉液路 补充水、电解质及胶体溶液 2.病情观察 　基本生命体征；皮肤粘膜色泽变化；大、小便及引流的液量的色、质、量，并记录； 3.准确记录２４小时出入量； 4.输液过程中，加强巡视，若有意外及时处理。 二、护理措施—维持营养供给 1.密切观察病人营养状况。 2.禁食期间，根据医嘱给予肠外营养支持。 3.病情稳定，胃肠功能恢复，可给予肠内营养，不足部分由胃肠外营养补充。 * * 二、护理措施—皮肤完整性受损 1.避免局部组织长期受压　定时翻身，一般每２小时翻身一次，忌拖、拉、推；保护骨隆突处和支持身体空隙处，使用气垫床，动作轻柔，防止出血加重。 2.保护患者皮肤和床单的清洁干燥　根据需要每日用温水清洁患者皮肤。及时更换床单及衣服，床单位应保持整洁。 3.观察输液、引流部位 皮肤有无红、肿、热、痛等变化，若有异常及时处理。 * 二、护理措施—有感染的危险 1.严格无菌操作 2.遵医给予抗感染的药物。 3.做好口腔、尿道及引流部位的护理，观察输液、引流部位皮肤的变化。 4.密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血压、体温的变化，如有异常及时告诉医生。 5、加强气道管理，记录吸出痰液的量、颜色及性质，留取标本送检，根据患者药敏实验结果，选择合适抗生素治疗。 * 二、护理措施—管道护理 1.保持各管道通畅，防止导管扭曲、堵塞和受压。 2.分清各导管的名称和部位，并贴上标签与日期。定期更换引流袋。 3.要观察引流物的量、颜色以及性质。 4.带机病人加强评估，镇静到位，合理约束， 防止意外脱管情况。 * 二、护理措施—清理呼吸道无效 1.保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。 2、 保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。 3、 排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 4、予以适时吸痰：使用软的吸痰管预防损伤呼吸道粘膜， 严格无菌操作。 5、加强呼吸机管理，做好湿化，按情况行口腔冲洗。 6、痰液粘稠不好吸出时，可行雾化治疗。 二、护理措施-水电解质紊乱及酸碱失衡 1、加强液体管理，准确记录出入量。 2、密切关注抽血结果，及时补充水电解质情况。 3、密切关注患者心率、血压等情况。 4、加强血气分析的监测，根据病人情况对症处理。 * 二、护理措施—体温过高 1.密切观察患者的生命体征，病情变化，给予心电监护。 2.各项操作严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素治疗。 3.予以降温处理。 4. 加强巡视，如有异常，及时通知医生，并保证患者床单元的清洁干燥。 谢谢大家！ Merci beaucoup! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 可编辑 可编辑 ICU 护理查房 机械通气患者护理查房 2015-6-10 重症监护室 周静 * 一般病史 病员胡xx,男，41岁，因“外伤致意识障碍20分钟”（患者因外伤-用钢钎撬重物，钢钎弹起击中颌面部，患者倒下，后脑着地，后出现无意识障碍）于2015年5月21日14:45由急诊科以“重型颅脑损伤”收入我科，病员来时呼之不应，不能回答问题，双瞳等大等圆约5.0mm,对光反射消失。左侧面部从口角延伸至颌下裂伤，边缘极不规则，活动性渗血，下颌骨骨面暴露，无恶心、呕吐、抽搐等现象。 * 入院检查 1.查体： T:36.9℃，P：59次/分,R:15次/分，BP:144/89mmhg,SPO2:94%,GCS:4分。 双肺叩诊清音，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，未扪及震颤，无抬举样心尖波动。颈阻(-)，颈静脉无露张，颈静回流征阴性。腹部平软，未见胃肠型、蠕动波，未扪及腹部包块，无肌紧张，肝脾未扪及。移动性浊音阴性。肠鸣音稍弱。肛门外生殖器未查。肢体刺痛无反应，四肢肌张力不高，肌力不能查出，双侧病理反射未引出。 2.辅助检查： 急诊颅脑CT: 1、双侧颞叶脑挫伤可能：2、蛛网膜下腔出血：3、脑水肿，不除外脑疝形成可能；4、颅内散在积气；5、双侧额颞顶部薄层硬膜下血肿形成； 其他辅助检查未见明显异常。 * 诊断 1.重症颅脑损伤 2.创伤性休克 3.左侧面部软组织撕裂伤 4.上消化道出血 5.电解质紊乱 6.重度贫血 7.低蛋白血症 治疗 1. 予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，前期予以去甲肾上腺素升压，于5月23日暂停。 2. 脑水肿明显，监测颅内压20-21mmhg，甘露醇脱水降颅内压； 3. 泮托拉唑抑酸，氨甲环酸止血；小牛血清去蛋白、醒脑静营养神经及促醒治疗，头孢呋辛预防感染，（后