课件：血液净化常用技术及适应症.pptVIP

血液中的溶质或毒性物质的分子量 脂多糖 LPS 100000 D 肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400 白细胞介素-1β IL-1b 1700 白细胞介素-6 IL-6 22000~29000 IL-8 8000~9000 IL-10 35000~40000 铝酸三钙 C3a 2500 C5a 2800 缓激肽 1060 B内啡肽 4000 外毒素 20000~50000 血液透析的适应证 终末期肾病 透析指征：非糖尿病肾病 eGFR＜ 10 ml/(min ·1.73㎡）；糖尿病肾病eGFR＜ 15 ml/(min·1.73㎡）。当 有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 急性肾损伤； 药物或毒物中毒； 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱； 其他：如严重高热、低体温等。 确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内 属高分解代谢型:每日Bun增高8.9mmol/l， Scr88.4μmol/l 非高分解代谢型有下述之一者： a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿 c:血钾6.5mmol/L，ECG有高钾表现 d:Scr 442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:代谢性酸中毒（CO2CP13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上 急性肾功能衰竭 药物中毒: 通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时以后治疗效果欠佳 分子量500dal，水溶性为主 合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭 中毒症状重，无特异的解毒药 血液透析 配合肾移植 （1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病人机体良好状况，提高手术的成功率 （2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败等。 血透可清除的药物： 镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙 造影剂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血液透析的禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 颅内出血或颅内压增高； 药物难以纠正的严重休克； 严重心肌病变并有难治性心力衰竭； 活动性出血； 精神障碍不能配合血液透析治疗。 2、单纯超滤的概念 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。 在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析 液和置换液。 单纯超滤 原理 血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水分的目的。 单纯超滤的适应证和禁忌证 适应证： 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿； 难治性心力衰竭； 急、慢性肺水肿。 维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储留，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5% 禁忌证： 无绝对忌证，但下列情况应慎用 严重低血压； 致命性心律失常； 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。 3.序贯透析 原理 将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。 序贯透析 适应症 体重增长过速 透析中血压不稳 心血管功能差的急性透析患者