课件：裴大军电复律.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手柄压力 两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流 复律次数 择期电复律一般不超过3次 对于室颤可N次 操作方法 准备工作（一） 室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤 其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属同意签字 测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药 准备工作（二） 病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上 转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设备和临时起搏器等 吸氧：吸氧5 ～15min，增加安全性 操作方法 麻醉 麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤） 常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂量10～40mg 地西泮（安定）必须缓慢注射，注射时间应在5min以上，注射时嘱病人数1、2、3…，当病人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击 注射后约10～20min恢复清醒，镇静作用约持续1～2h 操作方法 电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄 测试同步性能 行心电监护，监护电极应避开 复律电极板部位 选择R波最高的导联监护，以确保同步 按下同步放电按钮，检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电 操作流程 评估病人、评估电复律仪的性能 →开机→心电监护（选择R波高耸导联进行监护） →描记心电图确定心律失常类型 →患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电膏 →按要求放置电极板 →选择同步非同步→选择能量 →充电→放电 →效果评价→处理病人、维护电复律仪 →洗手→记录操作过程和仪器使用登记 电复律后观察要点 病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压； 心电监护 并发症的观察和处理 电复律/除颤的并发症及处理 诱发各种心律失常 缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞 期前收缩：最常见，若有频发、RonT，多源性或成对室早且难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持 室速或室颤：可因除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤 房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。 电复律/除颤的并发症及处理 栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方法进行治疗 急性肺水肿：常在电击后1～3小时内发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理 低血压：约3%发生，见于高电能电击后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药 电复律/除颤的并发症及处理 心肌损伤：约为3%，表现为ST段的压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或反复多次电击所致。多无需特殊处理 皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或太少所致，与使用高电能有关，可局部涂搽烫伤膏 电复律/除颤的特殊问题 植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤 尽可能用低的有效的电能量 电击板距起搏器至少10cm 尽量用胸腔的前后位放置电极板 电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器 电复律/除颤的特殊问题 洋地黄过量引起的心律失常的电复律 电复律对洋地黄中毒者为禁忌 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时于复律前给予抗心律失常药物预防 电复律/除颤的特殊问题 老年心房颤动电复律的特点 老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下，因而在应用电复律时格外慎重 日常工作中几个注意事项 紧急复律除颤 1.以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电后无图形记载 2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作 3.预激综合征或室速同步复律时一定要按“同步键(Sync)”，避免心室易损期放电诱发室颤 择期复律 1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要 2. 抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率 3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入术后再复律 除颤仪的保养 1、定位放置，保持干燥2、每周至少检查一次，确保性能完好3、故障及时送修 4、用后及时擦拭干净5、及时登记使用、检查、送修情况6、非特殊情况，一般不外借 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 可编辑 可编辑 Cardioversion 武汉大学人民医院心内科裴大军 心脏电