风湿性心脏瓣膜病病人的护理.ppt

2．潜在并发症 心力衰竭 (1)观察有无心力衰竭征象 (2)避免诱因 (3)心力衰竭的护理 气体交换受损时： 体位:高枕半卧位 稳定情绪、休息 低盐饮食 给氧——原则: 1)慢性者低至中流量吸氧(1～4L/min)； 2)急性者高流量吸氧(4～6L/min)并20%～30% 酒精湿化 洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境 Ⅰ级护理---生命体征与病情观察 维持体液平衡，记录24h液体出入量(液体入量≤1500mL) 控制输液速度(30滴/min) 若出现肺部感染，采取以下保持呼吸道通畅的措施 　 1)协助病人翻身、拍背 　2)指导病人深呼吸和有效咳嗽 　3)湿化和雾化疗法： 　痰溶解剂和/或抗生素和/或平喘药加 入湿化剂(蒸馏水或0.9%NS或0.45%NS) 　4)遵医嘱使用祛痰药物并作好用药护理 抗心衰药物用药护理 利尿剂：病情观察与血生化监测,防治低钾！、高糖、高尿酸血症等 血管扩张剂：观察好血压和周围循环状况 洋地黄（1）用药注意事项： 易中毒病人：老年人，冠心，重度心衰，低钾低镁，肾功能减退，密切观察 给药注意：遵医嘱，监测脉搏﹑心律 心电图—脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度 洋地黄 （2）密切观察察毒性反应：长期使用可能出现的心脏反应:室早、AVB、房速等!) （3）协助处理： 停用洋地黄和排钾利尿剂： 补充钾盐： 纠正洋地黄中毒所致心律失常 (快速性心律失常用苯妥因钠;缓慢性心律失常者用Artopic) 特异性地高辛抗体解毒 活动无耐力时 1)告知病人/家属适当活动的重要性，与其共同制定活动计划，并督促病人执行。如：根据病情，每日下床活动2次，每次活动20-30min 2)根据心功能分级制定活动计划 心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，被动活动肢体； 　心功能Ⅲ级：可行床边活动； 　心功能Ⅱ级：幅度较大的四肢运动为主，　　　中间可穿插步行； 　心功能Ⅰ级：避免重体力劳动和剧烈运动 3)急性风湿活动、出现风心病并发症者需要卧床休息，病情稳定后逐渐增加活动量。 3．潜在并发症 栓塞 (1)评估栓塞的危险因素 阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房颤动） (2)遵医嘱用药 抗心律失常、抗血小板聚集药物 (3)休息与活动 左房内有巨大血栓应绝对卧床-防血栓脱落造成栓塞，病情允许时，鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动 (4)栓塞的观察与处理 密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救 其他护理诊断 4.有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 5.疼痛： 与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液灌注量减少有关 6.家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致体力、精神、经济上负担过重有关 7.焦虑：与担心疾病预后、工作、生活与 前途有关。 8.潜在并发症 心房颤动、亚急性感染性 心内膜炎、猝死等 保 健 指 导 1.告诉病因和病程进展特点，做好长期与疾病斗争以控制病情进展的思想准备有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免失去最佳时机 2.改善居住环境，室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足，防止风湿活动 3.协调好休息与活动，适当锻炼，避免重体力劳动和剧烈运动,加强营养， 避免与上呼吸道感染的病人接触。发生感染，立即用药 4.在拔牙、内镜检查、等手术前，告诉医师自己有风心病史，预防性使用抗生素。扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2～4个月手术摘除扁桃体 5.育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控制好妊娠与分娩时机。较重不能妊娠与分娩者，做好思想工作 6.坚持按医嘱服药，定期门诊复查，防止病情进展 预 后 各种风湿性心脏瓣膜病病程长短不一，有的可长期处于代偿期而无明显症状，有的则病情进展迅速 最常见的死亡原因是心力衰竭 手术治疗可显著提高病人的生活质量和存活率 课堂小结与课后作业 　 作业：请分析病历摘要， 回答所提出的问题 2 风湿性心脏瓣膜病病人的护理 顺德职业技术学院医学系 石姝梅 患者××，女，26岁，因“四肢大关节游走性疼痛4年，心悸、气促三周，双下肢浮肿一周”于06-3-15-17:15pm入院。 患者四年前曾有过四肢大关节疼痛。今年2月底因受凉后咽痛，继之出现心悸、气促，心前区不适，并伴有全身乏力、纳差。在我院门诊诊为“风心病”，经治后(具体不详)疗效不明显。一周前上述症状加重，夜间阵发性呼吸困难，并双下肢浮肿，为进一步求治来院。 PE：T:37oC, P104次/min, R29次/mi