课件：心房颤动紧急紧急处理 新.ppt

证 据 1995年，指南推荐房颤发生48小时内电复律不需要抗凝，但此举是否增加血栓栓塞并发症并不清楚。 为此，来自芬兰尔库大学医院的Nuotio博士等进行了一项研究，并以“Research Letter”的形式将研究结果发表在2014年8月13日发表的JAMA杂志。 研究发现房颤发生≥12小时后在不抗凝情况下电复律血栓栓塞并发症发生率较高，而12小时内不抗凝电复律发生率较低。 高血压：SBP160 mm Hg 肾功能异常：长期透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol/L 肝功能异常： 慢性肝病（如肝硬化）或显著肝紊乱 出血：指既往出血史和（或）出血易感性 INRs易变：指INRs不稳定 药物/酒精应用：指同时应用抗血小板药物、非甾体类抗炎药物或酗酒等 ≥3分出血高风险 出血风险评估 主要内容 一、心房颤动的概念 二、心房颤动和栓塞 三、心房颤动紧急抗栓处理 四、 2014AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点 2014AHA/ACC/HRS房颤指南四大关键点 是对旧指南和房颤治疗相关声明的补充和更新，新指南融入了新的临床研究证据，以及全面的回顾性文献、新的治疗策略和药物等，另外，新指南也废弃了一些旧的治疗推荐。 新指南主要从房颤病理生理机制、临床评估、血栓栓塞预防、心率控制和复律、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述。 1. CHA2DS2-VASc取代CHADS2 估非瓣膜性房颤患者的卒中风险，新指南推荐了更全面的CHA2DS2-VASc评分代替CHADS2评分。January认为，CHA2DS2-VASc评分有助于更好的评估风险，尤其是在低危人群。 CHA2DS2-VASC 积分能否应用于我国房颤诊疗的临床实践尚不明确。 危险分层-CHADS2评分新拓展 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc积分 慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1 高血压（H） 1 1 年龄75岁（A） 1 2 糖尿病（D） 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 最高积分 6 9 老 新 ≥2分口服抗凝治疗 2、阿司匹林地位下降 ? ? January指出，在减少卒中风险方面，许多试验显示房颤患者应用阿司匹林没有获益或获益较少，且有出血风险（虽然很小但可确定），因此新指南中阿司匹林地位有所下降。 3. 新型抗凝药成为治疗新选择 华法林 新版指南将新型抗凝药也列入了推荐范围内。 指南推荐，既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc评分≥2分非瓣膜性房颤患者均可应用新型口服抗凝药。 新型抗凝剂 TFPI (tifacogin) Idraparinux Rivaroxaban（利伐沙班）Apixaban（阿哌沙班 ）LY517717YM150 DU-176bBetrixaban TAK 42 Dabigatran（达比加群酯） 口服 胃肠外 DX-9065aOtamixaban Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II (thrombin) Fibrin Fibrinogen AT APC (drotrecogin alfa) sTM (ART-123) Adapted from Weitz JI. Thromb Haemost 2007; 5 Suppl 1:65-7. TTP889 APC 活化蛋白 C AT 抗凝血酶 sTM 可溶性血栓调节素 TF 组织因子 TFPI 组织因子途径抑制物 4. 导管消融的作用更加突出 新指南第4个重大变化是:在症状反复发作的阵发性房颤患者中，临床医生在权衡药物和导管消融治疗利弊后，在抗心律失常药治疗前进行导管消融是一个合理的初始心律控制策略（证据级别B）。 在维持窦性节律方面, 导管射频消融术由于当前的抗心律失常药物；有证据支持在经验丰富的中心为年轻、无结构性心脏病的阵发性房颤患者中效果最好。 80%! 4. 导管消融的作用更加突出 环肺静脉隔离 线性消融 破裂电位消融 神经节消融 总 结 1、房颤发病率、栓塞的致残率、致死率 增高； 2、抗栓是必要治疗手段； 3、把握导管消融的指证，维持窦律效果最好。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 这样的分类主要是为治疗决策提供参考，同时尚需考虑其他合并情况、AF相关症状及其他情况 * 大多数房颤患者经过数年，由偶尔发作，变为频繁、持续时间延长至变为持续性房颤。只有很少的比例（2%-