口腔执业医师（含助理）资料第三十一节　氨基苷类抗生素.docVIP

第三十一节　氨基苷类抗生素 1.氨基苷类抗生素的共性 （1）抗菌作用及作用机制 （2）不良反应 2.常用氨基苷类 （1）庆大霉素的临床应用 （2）妥布霉素的临床应用 （3）阿米卡星的临床应用 　　一、氨基苷类抗生素的共性　　（一）抗菌作用及作用机制　　1.抗菌作用——G-杆菌。　　包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、克雷伯菌属等。　　2.作用机制　　抑制细菌蛋白质合成；破坏细菌胞浆膜的完整性——细菌死亡。　　（1）与细菌体内核糖体70S亚基形成始动复合物。　　（2）与细菌体内核糖体30S亚基结合，使mRNA在翻译时出现错误。　　（3）阻滞肽链释放因子入位。　　（4）抑制核糖体70S亚基的解离。　　　　（二）不良反应　　1.耳毒性，能影响子宫内胎儿。　　（1）前庭神经功能损伤——头昏、视力减退、眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐和共济失调。　　发生率：新霉素＞卡那霉素＞链霉素＞西索米星＞阿米卡星≥庆大霉素≥妥布霉素＞奈替米星。　　（2）耳蜗听神经功能损伤——耳鸣、听力减退和永久性耳聋。　　发生率：新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞链霉素。　　2.肾毒性　　引起肾小管肿胀，甚至急性坏死。表现为蛋白尿、管型尿、血尿等。严重时无尿、氮质血症和肾衰。　　发生率：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞链霉素。　　3.神经肌肉麻痹　　最常见于大剂量腹膜内或胸膜内给药或静脉滴注速度过快——心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭。　　4.过敏反应　　皮疹、发热、血管神经性水肿、口周发麻。　　新霉素最常见——接触性皮炎。　　链霉素——过敏性休克，发生率仅次于青霉素。　　【氨基苷类——不良反应小结】　　1.耳毒性　　2.肾毒性　　3.神经肌肉麻痹　　4.过敏反应　　【口诀TANG】耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。　　二、常用氨基苷类　　（一）庆大霉素——氨基苷类首选药。　　与青霉素协同——严重感染。　　术前预防和术后感染。　　（二）妥布霉素——铜绿假单胞菌感染。　　　　（三）阿米卡星　　突出优点：对肠道G-杆菌和铜绿假单胞菌所产生的多种氨基苷类灭活酶稳定，故对氨基糖苷类耐药菌——首选药。　　另一优点：与β内酰胺类联合应用可获协同作用——粒细胞缺乏或其他免疫缺陷患者合并严重G-杆菌感染。