腹股沟疝的腹腔镜治疗课件.ppt

完全腹膜外修补法 TEP(the totally extraperitonea laparoscopic herniorrhaphy) 腹膜前的补片修补，与TAPP的主要区别是腹膜前间隙的分离完全在腹膜外进行且不进入腹腔，在腹膜外建立“气腹”，并完成腹膜前间隙的解剖操作，避免了腹腔内操作可能引起的各种并发症，同时还兼有腹膜前修补的优点，在临床上的应用正逐渐增加。 对有腹部手术史的病人和多次复发疝，由于解剖疤痕和粘连容易造成损伤，选择时要特别慎重。 TEP的设计是最为合理的术式,值得大力推广。 脐下切口 腹膜前间隙的建立 正确的腹膜前间隙 术后伤口 《欧洲成人腹股沟疝的治疗指南》 使用补片修补可明显减少复发，且术后疼痛更轻。就传统的张力修补技术而言，Shouldice法是最理想的方法（Level 1A），长期随访观察结果提示Shouldice、Bassini和Marcy术后复发率分别是15, 33 and 34%。 Litchstein术式及Shouldice术式相比，腹腔镜修补可减少切口感染，血肿形成及慢性疼痛（发生率为2.2%），更早恢复正常生活。但腔镜手术时间更长，血清肿发生率更高（Level 1A）。就腹腔镜手术而言，TEP术式最优（Level 1B）。TAPP术后戳孔疝和内脏损伤的机会高于TEP（Level 2A）。若腔镜下补片过小，术后复发率将明显增加，因此补片推荐至少为10×15cm（Grade D）。 使用轻量补片患者术后术区异物感及长期不适感减轻，但若固定不当或由于补片覆盖范围不足，可能会增加疝复发（Level 1B）。开放式补片修补适用于初发单侧疝，腹腔镜下补片修补对双侧疝具优势（Level 1B）。而对其它修补术式如PHS、Kugel及Trabucco修补，短期随访结果复发率与Lichtenstein术式相当（Level 2B）。 腹腔镜疝修补术优点 腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在世界范围 内开展，尤其近几年，随着微创手术经验的积累和 技术的进步，加上手术本身术后不适少、疼痛轻、 恢复快，可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝， 对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神 经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来越多的病人和 外科医生选择腹腔镜疝修补手术。 趋势—微创、美观、恢复快 腹腔镜腹股沟疝修补术的缺点 最大的缺点就是技术水平要求高,学习曲线长，Neumayer等认为其学习曲线应大于250例。 相对延长的手术时间 需要气管插管和呼吸机辅助呼吸,加大了手术费用和麻醉管理难度 IHR高费用 前景 合理选择病例 认识水平提高 谢 谢 ！ 腹股沟疝的腹腔镜治疗 我们？？？ 腹腔镜疝修补术是否为微创？ 与开放无张力疝修补术是否更有优势？ 开放无张力疝修补缺点 切口创面仍较大，有损伤神经，造成表皮疼痛 及麻木感。 腹股沟区异常疼痛、局部异物感。 阴囊内积液、阴囊水肿；切口下积液、皮下出血。 存在补片及线头异物感染。 切口感染、切口下硬结形成； 手术区域形成过大的纤维团块。 有伤口疤痕、精索损伤、缺血性睾丸炎. 腹腔镜疝手术出现的意义 越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝，复发疝不影响腹股沟解剖的优点。 腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。 因为在开展腹腔镜疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”（W. J. LYTLE，1945）。大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。但自从有了腹腔镜技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识，对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。  腹腔镜疝修补方法 腹腔镜疝囊高位结扎术 腹腔内铺网修补法(IPOM) 1992年，Fitzgibbongs 经腹腔腹膜前修补法(TAPP）1991年，Arregui 完全腹膜外修补法(TEP) 1993年， Phillips、Mckernan及Law 1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜疝修补术 疝的镜下解剖（1） 疝的镜下解剖（2） 疝的镜下解剖（3） 腹腔镜疝囊高位结扎术 适应证： 小儿疝 IPOM的初始步骤 腹腔镜疝囊高位结扎术 1. 疝类型的鉴别 腹腔镜疝囊高位结扎术