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月经过多诊治的临床思维 滁州市第一人民医院 徐晓雁 摘要 月经过多的定义及评判标准 月经过多对健康的影响 月经过多的原因及诊断 月经过多的治疗 月经过多的定义及评判标准 定义：每月经周期的失血量超过80ml 评判标准 客观标准：卫生巾大于5片/日（湿透） 或大于30片/周期（湿透） 主观标准：患者自己认为月经失血量 过多 月经过多对健康的影响 失血性贫血 休克 感染 子宫内膜增生病变（无排卵型功血） 月经过多的原因及诊断 原因 全身因素 内分泌因素 局部因素 药物因素（使用激素、抗凝血药物） 月经过多-局部因素 血液系统疾病（凝血障碍） 肝脏疾病 肾脏疾病 高血压 月经过多-内分泌疾病 功能失调性子宫内膜出血 高催乳素血症 甲状腺疾病 II型糖尿病 月经过多-局部因素 子宫肌瘤 子宫腺肌瘤 盆腔子宫内膜异位症 子宫内膜息肉 子宫内膜炎症 节育环 子宫增生病变 子宫内膜癌 子宫肉瘤 辅助检查要点（1） 辅助检查 经阴道超声 检测子宫内膜厚度及有无宫腔内病变（息肉及粘膜下肌瘤） 子宫内膜活检或诊断性刮宫 注意；盲刮漏诊率大于50%（内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜增生病变及内膜癌） 以下情况需考虑诊刮或子宫内膜活检 病变超过半年或子宫内膜提示增厚不均匀及低回声影者 40岁以上异常出血者 患子宫内膜癌的高危人群 子宫内膜癌家族史 长期无排卵、子宫内膜增厚者 长期三苯氧胺治疗 辅助检查要点（2） 辅助检查 宫腔镜 直视检查和定位内膜活检 是检出内膜息肉和粘膜下肌瘤最好 的方法 （超声、内膜活检、盲刮均可能漏诊） 月经过多治疗问题（1） 原则 纠正贫血 补充铁剂 输血：仅用于急性失血、短期止血困难 器质性病变 治疗病因 如粘膜下子宫肌瘤 、子宫内膜息肉、子宫肌腺症等 月经过多治疗问题（2） 药物治疗适应症 功能性月经过多 无排卵和有排卵功血 器质性病变 患者要求药物保守治疗 如子宫肌壁间肌瘤、子宫肌腺症 手术治疗对器质性月经过多非常有效 药物保守治疗可改善症状或用于手术前的药物预处理 月经过多治疗问题（3） 推荐药物 抗纤溶药物（氨甲环酸） 非甾体类抗炎药物 单孕激素（口服或肌注） 复方口服避孕药 左炔诺酮宫内节育系统 雌激素 月经过多治疗问题（4） 药物治疗有效性和安全性评估的 医学证据 氨甲环酸 氨甲环酸是减少严重的月经过多的有效药物（RCOG,1998) 氨甲环酸是纤溶酶原激活物抑制剂 纤溶酶原激活物是引起显微蛋白溶解的酶 月经过多患者子宫内膜纤溶酶原激活物水平上（Lethaby,al.2004） 氨甲环酸可使出血量减少40%-50%（Lethaby,al.2004) 氨甲环酸仅在月经期用，因此有生育要求的妇女服用是安全的 氨甲环酸还可有效降低IUD引起的月经过多的失血量 氨甲环酸 与其它药物比较 NSAIDs、止血敏、黄体期给口服孕激素 比较研究显示：氨甲环酸在减少月经期出血量较上述药物更为有效 注意事项：血栓栓塞性疾病禁用 胃肠道副反应发生率为15%停药后消失 色视觉失调：少见若发生立即停药 酚磺乙胺（止血敏） 通过促进血小板凝集功能而减少毛细血管出血 有证据表明，止血敏可使月经量减少13% 小样本三种药物止血的随机对照发现，止血敏在减少月经量与甲灭酸、氨甲环酸相比，效果较弱。 非甾体类抗炎药物（NSAIDs) 甲灭酸、氯灭酸、氟灭酸 NSAIDs是降低月经期出血的有效药物，对IUD引起的月经过多也有效 NSAIDs治疗月经过多是通过降低子宫前列腺素水平而发挥作用 NSAIDs可使月经量减少20-50%，并对痛经有效 NSAIDs降低月经期出血效果不如氨甲环酸 （Lethaby,et,al.2004） 非甾体类抗炎药物（NSAIDs) 注意事项： 所有NSAIDs均有严重的胃肠道毒性，有消化道溃疡病史者禁用 哮喘患者禁用 孕激素 止血：大剂量用于严重出血（无排卵功血）