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无创通气的临床应用 无创通气概念 无创通气 ( noninvasive ventilation , N I V ) 是指不经人工气道进行的机械通气。 有创与无创通气的根本区别：人机连接界面选择方式的不同 有创通气：需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道通气的方式 无创通气：通过鼻塞、鼻罩、面罩和喉罩等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式 NIV的通气类型 1.负压通气：铁肺、胸甲型通气机、茄克型通气机 2.无创正压通气 ( noninvasive positive pressure ventilation , NPPV ) NIV的通气类型 无创正压通气： （1）持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP） （2）无创间歇正压通气 多种通气模式，如双水平气道内正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）、压力控制通气、容量控制通气和成比例辅助通气等。 与CPAP比较，可通过呼吸道压力变化实现额外肺泡通气。 BiPAP NIV的目的 1.减轻呼吸功 减少膈肌和辅助呼吸肌做功，从而减少氧消耗；降低呼吸频率；稳定胸廓减轻塌陷回缩。 2.改善通气 增加潮气量（VT）和每分通气量（MV），从而降低动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。 3.增加功能残气量 防止肺不张，降低内源性呼气末正压通气（iPEEP），降低肺泡-动脉血氧分压差。 NIV的目的 4.保持上气道通畅 减少阻塞性呼吸暂停的发生频率和持续时间。 5.减轻肺水肿 气道持续正压可减轻肺泡毛细血管淤血并减少渗出，使肺动脉血流量减少。 NIV的方法 1.选择呼吸机 主要应考虑能够维持足够大的气流量，以便能够维持压力稳定。大多数压力调节无创呼吸机均可用于儿科NIV 。常用有： （1）infant flow system （2）Stephan CPAP （3）bubble system装置 infant flow system Stephan CPAP bubble system装置 NIV的方法 2.选择连接方式 三种连接方式：鼻塞、鼻罩和面罩。 材质多为聚氯乙烯或硅胶，柔软并有一定弹性，可减小局部作用时的压强。选择时注意样式和规格，保证适合患儿鼻腔大小和脸型。 NIV的方法 3.选择通气模式 原则有创正压通气的所有模式均可应用于NIV，但儿科常用CPAP和BIPAP。通气模式的选择与所要达到的通气目的有关。 （1）如果为增加功能残气量、保持气道通畅，可选用CPAP； （2）如果需要增加潮气量，改善肺通气，可选用BiPAP NIV的方法 4.参数调节 原则由低到高逐步调节。 （1）CPAP，初始压力为4~6cmH2O （2）bubble system装置，一定要保证足够大的气流量以保持水封瓶持续有气泡排出。 （3）BiPAP模式，初始参数为呼气压4 cmH2O，吸气压8~10 cmH2O，在5~20min内逐步增加至合适水平。 吸入氧浓度应根据肺部氧合、年龄等情况调节，使经皮氧饱和度维持0.90在以上，尽量避免长时间吸高浓度氧。 NIV的方法 5.气体温化和湿化 一般使空气温化至34~37℃，相对湿度100%。 NIV的方法 6.监测 施行NIV后，应严密监护患儿情况， 主要包括： （1）鼻塞、鼻/面罩与患儿接触部位的 漏气量，及时调整鼻塞、面罩及固定带； （2）人-机协调性：观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调； （3）生命体征：呼吸、心率、血压变化情况，呼吸困难症状是否缓解； （4）经皮氧饱和度和血气分析是否改善。 NIV的主要适应症 儿科尚缺乏统一指征，处于探索中。 NIV的主要适应症 1.急性呼吸衰竭 2.有创通气撤机过程中 3.新生儿疾病 4.慢性神经肌肉疾病所致肺功能不全 5.阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA） NIV的主要适应症 1.急性呼吸衰竭 成人相关研究较多，如COPD急性加重，心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼衰取得满意疗效。 儿科前瞻性研究较少。有研究显示NIV对儿童急性呼吸衰竭有明显治疗作用，且使用1h后的吸氧浓度可作为判断治疗能否成功的指标，但对急性呼吸窘迫综征效果较差。 NIV的主要适应症 1.急性呼吸衰竭 2.有创通气撤机过程中 3.新生儿疾病 4.慢性神经肌肉疾病所致肺功能不全 5.阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA） NIV的主要适应症