机械通气新生儿的呼吸道管理.pptVIP

机械通气新生儿的呼吸道管理 深圳市人民医院新生儿科 林真珠 主要内容 最佳气道湿化 吸痰 呼吸机管道的更换 最佳气道湿化 机械通气患儿易出现气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症。 加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅，从而减少这些并发症的发生。 最佳气道湿化 在生理状态下气道对吸入气体进行加温加湿过程中，水分是以水蒸气的方式被吸入的。 最佳气道湿化 在临床治疗和护理的情况下，水分的加入方式主要有水蒸气，雾化液滴和盐水滴注。 最佳气道湿化 水蒸气和雾化液滴的区别 水蒸气是由加温湿化器产生的气态水分子，其分子的大小比病毒、细菌小。 雾化液滴由雾化器产生，事实上是由液态水滴组成，雾化液态水滴可以携带比它小的病毒和细菌。 最佳气道湿化 提高气体温度会增加其水蒸气的最大容量，降低气体温度会减少其水蒸气的容量。 最佳气道湿化 最佳气道湿化 吸气阶段 - 空气被加温加湿 正常健康的生理气道把吸入的气体加温加湿，达到体温37°C并被水蒸气饱和(此称之为等温饱和界面Isothermal Saturation Boundary, ISB)。 大部分加温和加湿的过程是在鼻咽和口咽中进行，剩下的在气管和初级支气管分支中进行。 呼气阶段 -热量和水分回收 25% 的热量和水分在呼气时回收;大部分是在鼻咽和口咽回收 最佳气道湿化 最佳气道湿化 最佳气道湿化 机械通气时气道湿化的变化 身体的自然生理湿化系统被绕过 输送干冷的医用气体使肺部丧失更多的水分 最佳气道湿化 最佳气道湿化 机械通气时输送干冷气体对气道的影响 热量和水分丧失 粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 肺顺应性和功能残气量降低，肺萎缩 最佳气道湿化 最佳湿度 当输送给病人的气体是达到体温的饱和气体时(37°C，相对湿度100%，绝对湿度44mg/L)，气道的生理功能就得以保证，气道粘膜的形态保持着健康的状态。此时的湿度即为最佳湿度。 最佳气道湿化 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。 --中华医学会 最佳气道湿化 最佳湿度的作用 最佳气道湿化 如何才能输送最佳湿度？ 湿化器必须能十分精确地控制气体在离开水罐时温度至少为37°C。 呼吸管道中有加热线从而最大限度地减少冷凝 最佳气道湿化 最佳气道湿化 最佳气道湿化 判断气道湿化的标准：湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀加重。 最佳气道湿化 湿化过度：分泌物过分稀薄，需要不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重。 体位更换 2小时翻身一次，变换体位，可按左?平?右?左的顺序进行。 拍背 使粘附于气道内壁的痰液松动脱落，促进肺深部痰液排出，提高肺通气质量。 拍背 拍背 由肺边缘向肺门方向轻轻拍击。 拍背后应及时进行吸痰。 拍背 体重小于1kg，心力衰竭、颅内出血、气胸、肺出血及肺透明膜病早期未并发感染者不应进行拍背。 吸痰 定时吸痰 必要时吸痰 吸痰时机： 患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时 听诊痰鸣音增多 经皮二氧化碳分压升高 PO2或SO2下降 吸痰 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化(推荐级别 C级) --中华医学会 吸痰 有6个临床试验表明： 吸痰前滴入生理盐水 血氧在吸痰后短期内显著下降 盐水滴注可能把人工气道上的菌落冲到下气道，增加呼吸机相关性肺炎发生的机率 吸痰 根据气道插管的型号选择适当的吸痰管，且软硬适度。 吸痰管的外径一般是气管插管内径的2/3-1/2比较合适。 吸痰 新生儿气道吸痰的负压不宜过大,早产儿13.3kPa（100mmHg）， 足月儿20.0kPa(150mmHg)。 吸痰 密闭式吸痰和开放式吸痰 密闭式吸痰的优点: ①吸痰过程不造成空气污染 ②易耐受,不造成血氧饱和度下降 循证文献:密闭式吸痰与开放式吸痰在呼吸机相关性肺炎、死亡率方面无差异。