朝鲁门-老年性骨关节病.pptVIP

膝关节冲洗术——微创治疗 膝关节冲洗术——无切口瘢痕 2、关节镜治疗：通过关节镜可了解关节内病损情况，摘除游离体，修整处理病损剥脱的关节软骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜组织。 滑膜增生 游离体 老年性骨关节病 的诊断与治疗 内蒙古医科大学 朝鲁门 副教授 E-mail: cholmon0830@ 概述 定义： 是一种以关节软骨退行性变性（也就是老化）、破坏以及关节骨质增生为特征的慢性关节病 。又称为 增生性骨关节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎等。 发病率： 在60岁以上人群中，骨关节病的发病率约50%，而在75岁以上人群中，则高达80%。 在X线有增生的人群中，大约30%出现关节疼痛。 女性、肥胖者多见。 解剖： 膝关节的结构 骨、软骨、半月板、关节囊、 滑膜、关节液、韧带、肌腱。 病因： 年龄、磨损、退变 （关节的过度、超负荷使用） 病理： 软骨变性、混浊无泽、弹性下降、变薄、凹陷、裂纹、溃破、脱落 ，骨床外露、骨面不平。 骨质增生、软骨下骨质硬化。 关节内游离体形成 。 半月板退变、破裂。 滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。 骨质增生 骨床外露 关节病变情况 骨面破裂 软骨变薄 髌骨变形 正常半月板 半月板破裂 滑膜病变： 早期无改变； 过度活动、关节损伤→炎症反应； 脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关节囊增生肥厚； 滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的损伤。 临床表现 疼痛：发病缓慢、加重因素（上下楼时或过多活动等） 疼痛的常见部位：多见于髌骨的内下方和外侧。有滑膜炎的则范围较广泛。 蹲起受限：半蹲位用力 异响 绞锁现象：半月板、游离体 关节肿胀：炎症、积液 囊肿形成：腘窝囊肿 关节失稳 体格检查 关节肿胀 关节畸形、活动受限 步态 压痛 半蹲试验 髌股研磨 浮髌试验 半月板研磨挤压试验 膝 前 压 痛 点 X-线检查 骨质疏松改变 骨质增生改变 软骨下骨质硬化 关节面凹陷、囊性改变 关节间隙变窄 关节间隙增宽 关节内游离体影 半月板退变、钙化 双膝正位 骨质增生 双膝侧位 游离体 游离体  游离体  游离体 临床治疗 一、非药物治疗 1、保护关节，注意保暖，避免过累、 登高、爬楼梯等，劳逸结合 。 2、功能锻炼，主要是股四头肌锻炼。仰卧位，一侧直腿抬高30o，能维持 1分钟 ，每日两组，每组10~15次。可逐渐加大重量。 股四头肌锻炼 3、减肥，以减轻膝关节的负担。 理想体重（kg）=身高-105 体重指数（BMI） ＝体重kg÷（身高m×身高m） （正常值为18.5～25） 4、饮食调理，保证物质来源；晒太阳，可促进钙的吸收和沉着。 5、理疗，如磁疗、红外线烤灯、离子导入。　 6、推拿按摩 自身按摩 家人协助 医院就医 按摩方法、力度 7、有关节积液者，不宜过度活动关节，一般不主张理疗，按摩不宜重力揉按，应以手掌推捋为主。 8、针灸疗法 穴位处方： (1) 阳陵泉、膝阳关、血海； (2) 足三里、阿是穴、血海； (3) 阴陵泉、梁丘、地机。 用法：每次选1组处方，每日或隔日针刺1次，得气后留针30分钟，可以重复捻转以加强针感。每10次为 1疗程。 另法：也可选1~2个穴位注射维生素Ｂ12，每穴1毫升，每周2次，20次为 1疗程。 二、药物疗法 1、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药 物，如消炎痛、布洛芬等。 2、中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药物外，可做痛点局部封闭，或做关节腔内注射糖皮质激素类药（慎用、注意用量）。 封闭疗法处方： 2%利多卡因2ml 生理盐水2ml 曲安奈德1ml （或得保松1ml） 操作方法：找痛点，局部注射。注意疼痛反应的程度、疼痛部位深度。 3、玻璃酸钠的运用。目前国内主要有三、四种产品可供选