晕厥的诊断、鉴别诊断及治疗.pptVIP

晕厥的诊断鉴别诊断 沧州市人民医院 心内二科 何洪月 什么是晕厥？ 　 晕厥（Syncope,Faint）是一过性脑供血不足引起的意识障碍。表现为突然意识丧失，摔倒在地，片刻后即恢复如常，俗称昏倒或昏厥。 晕厥的特点 短暂 意识丧失具有自限性 常导致摔倒 发作快 恢复：自发、完全、通常很迅速 脑血流供血特点 血供丰富：人脑重量平均1.5 kg，占体重2％~3％。脑血供丰富，成年人约占机体总血流量的15％~20％，儿童脑血供更为丰富，占40％。氧耗量占机体总氧耗量的20％~25％。 脑动脉供血中，双侧颈动脉供血600-800ml/min，占脑血流量80％，而椎基底动脉供血20％，其中主要供给脑干的延髓。 脑组织每100g供血50ml/min，当供血 30ml/min时，就会发生晕厥。 脑血流供血特点 有氧供能： 脑组织本身糖原储存很少，其供能几乎完全依赖于血液中的葡萄糖输送； 脑组织对缺氧很敏感，因而对缺氧的耐受力极低。当脑组织完全缺氧3s时，患者就会发生黑矇，而当缺氧6~10 s时就会发生晕厥，当缺氧10~20s时就会发生阿斯综合征。人脑耐受缺氧的可逆时间4~6min。 脑血流自动调整：脑血流自动调整下限为血压80/50mmHg，当血压 80/50mmHg时，其自动调整无效，就会发生脑缺血。 晕厥的流行病学 晕厥是一种常见的疾病，约占入院患者的1％～6％，占急诊就诊患者的3％。 普通人群中有20％～40％在其一生中至少发生1次晕厥。而且随着加龄，晕厥的发生率和危险性增加。 晕厥是一种常见病 Framingham研究： 入选男性2336人，女性2873人，随访26年。 男性发生率3%；女性发生率3.5%；75岁以上的 老年人中的发生率6%。大约20—30%的人在一生中至少有过一次晕厥或晕厥前兆的体验。 晕厥是一个严重的临床问题 美国每年新发晕厥50万例 17万例反复发作晕厥 7万例反复发作、原因不明 3%的急诊患者是以晕厥就诊，占整个住院患者的1~6%。 晕厥是一个严重的临床问题 有些晕厥往往预示着恶劣的预后，如心律失常的晕厥。晕厥中9—34%为心脏原因引起，严重者可导致猝死。一年内的死亡率为30%。 晕厥严重影响生活质量 预后 晕厥患者的死亡率 对心脏科的医生的重要性 对电生理医生的重要性 晕厥需与一下疾病相鉴别 部分或完全意识丧失的疾病，但没有全脑低灌注： （1）癫痫； （2）代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、过度通气（低碳酸）； （3）中毒； （4）椎基底动脉源性短暂脑缺血发作。 没有意识障碍的疾病： 1 摔倒或跌倒； 2颈动脉源性短暂脑缺血发作。 晕厥的病因分类 晕厥各论 神经介导性晕厥（反射性晕厥） 包括几种不同类型的晕厥，常具有典型的诱发因素诱发心血管反射。 这些交感神经和迷走神经反射环引发 低血压，称为血管抑制型； 心动过缓或心脏停搏，称为心脏抑制型； 两者都有，称为混合型。 神经介导性晕厥 （反射性晕厥） （1）血管迷走神经性晕厥； （2）情景性晕厥—如咳嗽、打喷嚏、排尿、吞咽及排便 （3）颈动脉窦晕厥； （4）非典型反射性晕厥，通常有自主神经兴奋的前驱症状，如出汗、面色苍白和恶心。 血管迷走神经性晕厥 血管迷走神经性晕厥又称单纯性晕厥——占晕厥病例总数的66％ 发生机制：直立体位时，集合在下肢静脉的血量达到800 mL。但通过自主神经系统作用使血管收缩和心率加快可以维持足够的循环血量。当血管迷走神经性晕厥发生时，因为心脏前负荷急性丧失，超声心动图检查显示心脏内没有血液，即空心综合征。 血管迷走神经性晕厥 诊断要点: 晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症状; 晕厥最常发生于直立位或坐位; 晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期; 恢复较快,无明显后遗症; 多发生于体弱的年轻女性; 情景性晕厥 情景性晕厥是指在一定的情景条件下发生的神经介导性晕厥，例如咳嗽、打喷嚏、胃肠刺激（吞咽、排便、内脏痛）及排尿。其中，排便性晕厥多发生在老年妇女，常常有先兆胃肠道症状，如腹部痉挛或有很强的腹泻便意。而排尿困难性晕厥常与饮酒有关，多见于男性。 吞咽性晕厥：吞咽性晕厥相对少见，是由吞咽诱发的迷走神经介导性晕厥，即食管－心脏反射。任何年龄均可发病。患者在进餐时或进餐后发生晕厥，食管下段机械压力感受器的激活是心脏抑制的始动因素，一般由进冷餐诱发，而热餐后很少发生。其治疗包括植入永久性起搏器和改变饮食习惯 咳嗽晕厥 此类病人以 40 – 60 岁的男性为多,常有慢性肺部疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等。 病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数分钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面色苍白或出汗等,过后多无不适. 机理不十分