医院医疗服务项目成本核算初探.docxVIP

医院医疗服务项目成本核算初探四川大学华西第二医院赵春梅林 辉杜 医院医疗服务项目成本核算初探 四川大学华西第二医院 赵春梅 林 辉 杜 宁 【摘 要】 开展医疗服务项目的成本核算是当前医疗体制改革及医院未来发展的客观要求。文章通过对医疗项目成本核算必要性的 说明，重点分析了项目成本的归集与分配，并进一步探讨了如何在不加重病人负担的前提下，通过成本控制以及医院运作效率的提高来增 加服务项目的经济效益。 【关键词】 医疗服务项目； 成本核算； 成本控制 工 作 研 究 一、开展医疗服务项目成本核算的必 方面我国医疗项目的价格是由相关部门 根据项目申报单位所提供的较简单的成 本测算针对本区域内同等级医院的平均 水平而制定的，属一种限价行为，因此，医 疗项目的成本核算并无相关会计和财务 制度的严格规定，更无成熟的经验可循； 另外，医疗项目所提供的是一种无形的服 务，其所体现的更多的是高技术含量，这 就加大了成本归集的难度。同时，由于病 患临床表现各不相同，作出诊断及检查等 耗时差异较大，加之医疗项目种类的纷繁 复杂等现实问题，都对成本核算所需大量 的基础数据的获取造成了很大的困难。但 是，随着医院管理水平的不断提高以及网 络信息技术的迅速发展，医院医疗项目成 本核算已经具备了很大的可行性。 门诊收费人员以及直接辅助人员（如医生助 理以及出报告人员等）的工资、津贴以及奖 金等职工薪酬。因此应根据特定项目的具 体流程来确定直接人工的组成。 第三，根据医疗服务项目的收费标 准，很多项目所耗用的直接材料特别是卫 生材料是在项目之外单独计费的。因此， 对于这部分单独收费的材料虽然对于患 者而言是接受该项目的互补品，但对于医 院而言则应根据该部分材料收入的归属 来确定其是否应计入直接材料成本。 第四，根据医院财务制度的规定，应 计入特定医疗项目的间接成本包括该项 目执行科室所发生的业务费（如水、电、气 等消耗）、公务费（如办公费、差旅费等）、 房屋折旧、一般设备折旧（含办公设备、通 用设备和家具设备等）、一般设备维修费 用以及该执行科室管理人员薪酬等（参见 图 1）。 （二）成本的分配 医疗项目由于其成本核算的多样性 及复杂性，需要大量的基础数据，因此必 须借助迅猛发展的计算机网络技术以及 不断更新的医院管理理念和管理模式。首 先，医院应组织各部门相互配合，开展全 面的资产清查与资源调查工作，以获取各 具体项目所消耗及占用资源 （如人力、材 料、设备及房屋等）的基础信息。然后，建 立医院医疗服务项目的成本数据库，并将 上述基础信息按具体项目全部录入到数 据库中，这是医院项目成本核算的重点也 是难点工作。最后，医院可根据自身实际 需要确定需重点进行成本核算的项目，如 医院主要创收项目、严重亏损项目以及大 型医疗设备所开展的项目等。 1.直接人工成本：通过项目各实施人员 的时均薪酬及完成单次服务所花费的平均 时间加以计算。这里应注意的是，对于不同 的病种，医生问诊的时间差异较大，故可区 要性 （一）医疗体制改革的客观要求 我国医药卫生体制改革 2009 －2011 年重点实施方案提到，要“降低医疗服务 和药品价格”。在这一形势下，医院要始终 保持一定的经济效益，最为有效的方式就 是占有成本优势，而针对医疗项目进行成 本核算则是控制成本和获得成本优势的 前提条件和有效途径。 （二） 探索减轻病患医疗负担的有效 途径 通过项目成本核算，可直观发现是否 存在收费标准比项目开展所耗成本过高 的问题，从而为调整项目的收费标准提供 理论支撑。此外，成本核算还可以为分析 和优化项目的成本支出结构以提高项目 经济效益提供依据，从而有效避免医生为 扩大收入而盲目开单、强迫病患接受不必 要的检查等问题的发生。 （三）提高医疗资源使用效率，优化资 源配置 医疗项目的成本核算可有效检验医 院是否存在资源使用效率不足以及配置 不合理（如医疗设备的重复、盲目购置以 及医疗人员配置不均衡）等问题，从而为 优化医疗资源的配置提供有力依据。 （四） 有利于推动成本控制和挖掘效 益增长点 随着我国医疗体制改革的不断深化以 及医院经济管理的逐步细化，以科室为中心 的全成本核算由于只能体现整个科室的创 造力而无法反映某一科室单个项目的经济 效益，使得科室在成本控制以及提高经济效 益上遇到了一定的瓶颈，这就从客观上要求 医院采用更为细化的成本核算。 虽然医院在当前形势下开展医疗项 目的成本核算是非常必要的，但由于种种 原因这一核算体系却一直未建立起来。一 会 计 核 算 二、医疗服务项目成本的归集与分配 （一）成本的归集 医疗服务项目具备较强的特殊性，其 成本归集与工业企业成本核算既有类似 又存在较大的差别。这里，按医疗项目的 成本是否与成本计算对象直接有关或是 否便于直接计入成本计算对象