本科护理专业生理学课件-8尿生成.pptVIP

第八章 尿液的生成与排出 第一节 概述（图） （一）排泄的概念：排泄是指机体将新陈代谢中产生的终产物、不需要或过剩的物质，经血液循环由排泄器官向体外输送的生理过程。 (二)排泄器官及其排泄物 1．肾 排泄水、盐类、尿素、肌酐、某些药物和毒物等。 2．肺 排泄CO2、水、挥发性药物等。 3．皮肤 排泄水、无机盐、少量尿素等。 4．消化管 排泄盐类、色素、药物和毒物等。 肾脏是最重要的排泄器官 肾脏通过尿的生成： ①可以排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物； ②调节细胞外液量和血浆渗透压； ③保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。 肾脏解剖结构  尿量与尿的理化性质一、尿 量 正常成人尿量为1.0～2.0L／d，平均为1.5L／d。 如果每天的尿量长期保持在多于2.5L，为多尿；每天尿量在0.1～0.5L，为少尿；少于0.1L，为无尿 。 正常成人每天约产生35g固体代谢产物，最少需0.5L尿量才能将其溶解并排出。 二、尿的理化性质 pH在5.0～7.0之间。荤素杂食者尿呈酸性；素食者尿呈弱碱性。 尿的比重在1.015～1.025之间。 渗透压为30～1400mOsm／L。 尿的颜色、比重、渗透压以及化学成分等，可反映一个人的健康状况，故在临床上有非常重要的意义。（临床检验常验尿） 尿的成分 尿中含水分约95％～97％，固体物只占3％～5％。后者又可分为有机物与无机盐两大类。 有机物中主要是尿素，其余为肌酐、马尿酸、尿色素等。 无机盐中主要是氯化钠，其余为硫酸盐、磷酸盐和钾、氨等的盐类。 第二节 尿的生成过程 尿生成的过程 尿生成的过程包括三个环节： ①肾小球的滤过作用； ②肾小管和集合管的重吸收； ③肾小管和集合管的分泌和排泄作用。 一、肾小球的滤过作用及其影响因素 (一)肾小球的滤过作用 1．滤过膜及其通透性 滤过膜 (图) 2．有效滤过压 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压－ (血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。 单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量，称为肾小球滤过率。 平均为125ml／min。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。 滤过分数为125／660×100％=19％ (二)影响肾小球滤过的因素 1．滤过膜的面积和通透性 2．有效滤过压 (1)肾小球毛细血管血压 (2)血浆胶体渗透压 (3)肾小囊囊内压 3．肾血浆流量 影响肾小球滤过的因素： 1.滤过膜改变 滤过膜的通透性：通透性增大，可出现蛋白尿、血尿。 滤过膜面积：面积减小，滤过量减少。 2.有效滤过压改变 肾小球毛细血管血压：当动脉血压降到80mmHg以下时，肾小球毛细血管血压相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率也降低。当动脉血压降至40~50mmHg以下时，肾小球滤过率将降为零，出现无尿。 肾小襄内压：囊内压升高，滤过作用减弱。肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，有些药物若浓度太高，可在小管液的酸性环境中结晶析出。某些疾病溶血过多，血红蛋白可堵塞肾小管。 二、肾小管和集合管的重吸收作用 及其影响因素 (一)肾小管和集合管的重吸收作用 按每分钟两肾生成的原尿量为125ml计算，每日生成的总量可达近180L，而终尿量一般为1.5L，说明原尿中的水99％以上被重吸收入血。 重吸收的基本方式分为被动重吸收和主动重吸收两类。 几种重要物质的重吸收 (1)Na+和Cl－的重吸收 (2)水的重吸收 (3)HCO3－的重吸收 (4)K+的重吸收 (5)葡萄糖的重吸收 终尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度(一般为160～180mg／100ml或8.88～9.99mmol/L)，称为肾糖阈。 (二)影响肾小管重吸收作用的因素 1．小管液中溶质的浓度 由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象，称为渗透性利尿。如甘露醇和山梨醇利尿。 糖尿病患者，由于血糖浓度增加，超过肾糖阈，部分葡萄糖不能被近球小管重吸收，小管液渗透压增高，妨碍了水和NaCl的重吸收，而使其排出增多，故原尿增多并出现糖尿。 2．球-管平衡 三、肾小管和集合管的分泌和排泄作用 1．H+的分泌 见图 2．NH3的分泌 3．K+的分泌 H+-Na+交换与K+-Na+交换之间有竞争抑制现象。如在酸中毒时， H+-Na+交换增强，而K+-Na+交换则变弱，可能出现高钾血症。 四、尿的浓缩和稀释（自学） 学习目标 1．简述尿浓缩和稀释发生的部位、基本条件与关键