二级心理咨询师进食与睡眠障碍.pptVIP

二、临床特点（1） 暴食，进食量远远超过正常，吃到难受为止 初时为暴食而难为情，秘密进行 后期对饮食完全失去控制 暴食行为可由以下因素诱发： 情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，对身体外形不满意等。暴食可暂缓烦躁情绪，不久病人便对自己不满而情绪低落。 二、临床特点（2） 病人为防止暴食对体重的影响而采用各种措施控制体重（与AN相似），致使体重反而低于正常范围。 继发性躯体影响，类似AN，但不及后者严重。其中，以呕吐所致代谢性酸碱平衡，水电解质平衡紊乱为多见。 三、诊 断（1） CCMD-3诊断标准 存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作； 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗； 三、诊 断（2） 常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； 发作性暴食至少每周2次，持续3个月； 排除神经系统器质性病变所致的暴食及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 四、鉴别诊断 神经性厌食：若已明显诊断为神经性厌食；或交替出现经常性厌食与间歇性暴食症状者均应诊断为AN。 Klein-levin 综合症 周期性嗜睡贪食综合征，持续数天不分昼夜 无控制体重 发作性 重性抑郁症：可出现过量饮食，但无为减轻体重不恰当的补偿行为。 精神分裂症 DSM-4诊断标准 低于标准体重（年龄、身高）的85% 强烈地害怕体重增加，即使体重已不足 有躯体感知障碍 闭经 亚型： 节制进食（低摄入） 暴食（binge eating ）/加快排除 五、治 疗 视病情状况择以下之一为主： 心理治疗 行为治疗：奖励法，阳性强化法 厌恶疗法，厌恶刺激 药物治疗 躯体支持疗法 神经性呕吐 一、概念： 以反复发作的呕吐，无器质性病变作为基础，不符合神经症的诊断标准，除呕吐外无明显的其他症状，呕吐常与心理社会因素有关。 本症作为唯一诊断者极少，缺乏患病率资料。 二、临床特点 表现为进食后呕吐 无怕胖或控制体重动机 不能否定患者的呕吐作为暂缓内心冲突的一种方法 无明显体重下降 无可解释该症状的躯体疾病 进食障碍-治疗注意点 正确评估患者当时的身体情况，请营养学家与适当临床医生会诊。 临床医生对应对任何体重过轻，快速减轻或有贪食、呕吐的任何症状保持高度警惕. 有的患者出现自伤行为，通常伴有人格障碍，需由有经验的医生协助治疗。 大约50%的人预后良好，25%的预后中等，25%的预后差，20年随访死亡率接近20% 预后指征 预后好的指征：没有严重憔悴（体重指数大于17） 没有严重躯体并发症 有改变目前行为的动力 有家庭和朋友的支持 预后不佳的指征：起病年龄晚 有神经症和人格紊乱史 家庭关系紊乱 病程较长 厌食症的食物 贪食症的食物 睡眠障碍(sleep disorder) 睡眠的定义 Kleitman(1963): 指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的能力。 睡眠的研究历史 1929年 Berger用脑电图记录脑活动； 1935年 Loomis通过EEG（脑电波）发现睡眠的不同深度； 1953年 Aserinsky和Kleitman用眼电图（EOG）发现有REM期； 1957年 Dement和Kleitman发现REM期与梦有密切关系； 1961年 Jouvet发现REM期时颈肌的肌电活动（EMG）消失； 1968年Rechtsehaffen将睡眠分为6期： ?波：8-13次/秒，电压20-100?V。平均50?V，睁眼时消失，闭眼后出现。 ?波：14-30次/秒，电压5-20?V，睁眼时出现。 慢波：?波和?波。?波：4-7次/秒，电压30-50?V； ?波：0.5-3次/秒。 纺锤波：12-14次/秒的短暂发放波，持续0.5-2s。 K复合波：高电压的负相波与后继的正相波组成 流行病研究 在我们通科门诊失眠是一种最常见的疾病。 根据美国医疗机构的研究报道： 大约有