爱爱医资源《国家基本药物处方集》与合理用药.pptVIP

2012年抗菌药物使用情况汇总 排序 通用名 DDDs 占总DDDs的百分比(%) 年销售金额(元) 1 阿莫西林克拉维酸钾 572160 15.4 4680989 2 头孢呋辛钠 507855 13.6 2270170 3 阿莫西林 503783 13.5 260688 4 左氧氟沙星 241480 6.5 1701839 5 头孢克洛 215621 5.8 1955719 6 头孢曲松 202298 5.4 531398 7 头孢拉定 179474 4.8 205962 8 阿奇霉素 172039 4.6 374974 9 克林霉素 135007 3.6 3503187 10 洛美沙星 122813 3.3 985875 1 β－内酰胺类抗生素 品种多，达100多种，重症病人选静脉给药，一般选口服 作用于细胞壁，毒性低, 老年、妊妇及婴幼儿均可使用 抗菌谱从窄到宽（球菌、杆菌、厌氧菌），但对病毒、真菌、军团菌，弯曲菌，结核、衣原体、支原体和立克次体无效。 半衰期较短（0.5-2小时），治疗次数不宜1-2次/日（头孢曲松除外） 有过敏性休克，一定要询问过敏史和做皮试（药典规定：青霉素类注射、口服均做） 细菌耐药性增长，据统计MRSA、链球菌及大肠杆菌、克雷伯、铜绿假单胞菌等为主的ESBL发展，使β－内酰胺作用受阻 喹诺酮类 广谱（三、四代）、杀菌剂 可作为军团菌，衣原体和支原体，分枝杆菌等感染的次选药物； 不受质粒传导耐药性的影响，与其他类无交叉耐药； 抑制γ-氨酪酸(GABA)的作用可诱发癫痫； 可产生结晶尿，在碱性尿中更易发生（多喝水）； 大剂量或长期应用易致肝损害； 影响软骨发育、关节痛，故十八岁以下儿童、孕妇慎用（禁用）；还会引起腱鞘炎、肌腱断裂； 有些药物可升高茶碱血浓度。 基药中喹诺酮类药物 药物名称 特点 诺氟沙星 作用较弱，常用于尿道及消化道轻症感染。 环丙沙星 对铜绿假单胞菌作用强，肝肾双通道排泄。严重抑制茶碱的正常代谢。 左氧氟沙星 对G+作用稍强。口服吸收完全。 根据PK/PD原则制定给药方案 药物 参数 给药次数 β内酰胺类 血药浓度超过MIC的时间至少为2次给药间期的50%，以使T＞MIC的时间尽可能的长 1日多次给药 大环内酯类（不包括阿奇霉素） 治疗敏感性较差的细菌感染时应使血药浓度持续高于MIC 多次给药 阿奇霉素、四环素类及糖肽类 应使AUC24/MIC≥75。由于本类药物有较长的抗生素后效应（PAE） 每日给药1-2次。无需持续静脉滴注 氨基糖苷类 应使Cmax/MIC≥10 1日1次给药 氟喹诺酮类 治疗严重感染时应AUC24/MIC≥125，Cmax/MIC≥10；治疗肺炎链球菌肺炎时AUC24/MIC应为25-63 每日给药次数不宜多 激素滥用的原因 医方： 1.对其药理作用机制和使用方法以及副作用都掌握不透，这是导致激素滥用的原因之一。 2.基层卫生院社区医疗机构诊疗条件差，许多疾病诊断不明，而医务人员追求短期疗效、经济效益。 患方： 依从性差，满足于治标不治本的现状，认为症状缓解就是最好的药物。 2 需要了解激素的药理、生理作用以及激素的使用原则，熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素ADR的预防与控制。充分发挥激素的治疗作用，防止不合理使用，避免或降低不良事件发生。做好和患者沟通解释工作。 基药中糖皮质激素 药品名称 特 点 氢化可的松 天然糖皮质激素；有一定盐皮质激素活性，具水钠潴留作用和排钾作用；蛋白结合率高 泼尼松 中效；抗炎作用较强，对糖代谢影响较强，对水盐代谢影响很小；需经肝代谢后发挥作用，肝功能不全者不宜使用。 地塞米松 长效；抗炎、抗过敏作用比泼尼松强；水钠潴留作用和排钾作用很轻微；血浆蛋白结合率较低 适应症 替代治疗 严重感染或炎症 严重传染性疾病 防止某些炎症后遗症 自身免疫性疾病 过敏性疾病 血液病 局部应用 抗休克治疗 用药目的明确 在不同的疾病中，应用激素的目的是不同的。 在SARS，急性粟粒型肺结核，中毒性菌痢等急性重症感染中，应用激素的目的是作为辅助治疗手段，发挥抗炎和抗毒作用。 自身免疫性疾病，过敏性疾病及器官移植患者，应用激素的主要目的是抗炎和免疫抑制。 合理使用激素的基本原则 用药指征明确 严禁无指征用药，以免产生严重不良后果。 如类风湿性关节炎应用激素的指征为： ①严重关节外并发症，如心包炎，胸膜炎，血管炎及虹膜睫状体炎等 ②常规治疗无效。 用药剂量适宜 在有明确用药指征的前提下，激素剂量的选择取决于疾病威胁生命或器官的危险程度。 危险度越高，激素用量越大。 计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服激素，而应该每日一次，在上午