常见贫血诊断思路gai[自动保存].pptVIP

常见贫血的诊断思路 病例 患者次嘎卓玛，女，82岁，因“食欲不振伴双腿瘀斑1月余” 入院。 查体T36.5℃BP150/100mmHg神清，贫血貌，双侧结膜中度苍白，心肺无异常，腹软，肝脾未及，双大腿内侧可见瘀斑，双下肢无浮肿。 以下我们将从病史、体检和辅助检查3个层次上，展开对贫血病因诊断的思路探讨。 缺铁 性别和年龄 育龄妇女 男性 经绝后妇女 月经、妊娠哺乳 饮食习惯、用药、职业及暴露、慢性病、黑便史等 非缺铁性贫血？ 缺铁性贫血？ 贫血?黄疸 有黄疸 溶血性贫血？ 溶血筛查试验 溶血确诊试验 无黄疸 非溶血性贫血 贫 血 是 否 伴 脾 大 有脾肿大 遗传性病因所致溶血性贫血 无黄疸+巨脾 先天性脂质储积性疾病 儿童 成人 有脾肿大 有黄疸 获得性溶血性贫血 无黄疸+巨脾 骨髓增殖性疾病等 有黄疸 表1 非感染性巨脾的常见病因 骨髓增殖性肿瘤 原发性骨髓纤维化 慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症（多为轻中度肿大） 淋巴增殖性疾病 多毛细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 脾边缘区淋巴瘤 幼淋巴细胞白血病 脂质储积性疾病 其他 重型?海洋性贫血 门静脉或脾静脉血栓 CBC 小细胞性 铁蛋白+血清铁 均降低 缺铁性贫血 均不低 铁失利用贫血 异常血红蛋白 铁蛋白? 血清铁? 慢性病性贫血 CBC 正细胞性 网织红细胞 降低/正常 骨髓衰竭 纯红再障 肾性贫血 慢性病性贫血 升高 溶血性贫血 CBC 大细胞性 巨幼形态特点？ 巨幼形态 叶酸/VitB12检查 非巨幼形态 明显升高 巨幼细胞贫血 网红 降低 溶血性贫血 酒精中毒/肝病 慢性阻塞性肺疾病 正常或轻度? MDS 全血细胞减少提示骨髓造血障碍（如再障或严重巨幼细胞贫血）、骨髓浸润（如急性白血病或其他恶性血液病或实体瘤转移）或破坏增多（如结缔组织病或脾功能亢进）。贫血伴其他一系细胞减少，可能是上述病因的早期或轻型表现。 常见贫血查因思路总结 （1）失血 （2）原料不足或生成减少： 再障、MDS、巨幼细胞性贫血、缺 铁性贫血，恶性血液病 （3）破坏增多：免疫性疾病，溶血，地贫，G6PD缺乏症等 练习题 诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低 A 140g／L B 130 g／L C 120g／L D 110g／L 不属于小细胞性贫血的是 A．缺铁性贫血 B．海洋性贫血 C．慢性感染性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血 E．再生障碍性贫血 女性30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白65g/L白细胞6×109/L,血小板150×109/L,骨髓象粒比红为1：1,红细胞增生活跃,中晚幼红细胞45％，体积小，胞质偏蓝，治疗首选 A．肌注维生素Bl2 B．口服铁剂 C．输血 D．脾切除 E．口服叶酸 1．铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是 　　A．1周 　　B．2周 　　C．4周 　　D．6个月 　　E．8个月 　　 3．诊断缺铁最肯定的依据是 　　A．慢性失血史 　　B．小细胞低色素性贫血 　　C．转铁蛋白饱和度降低 　　D．血清铁降低 　　E．骨髓小粒可染铁消失