心血管系统疾病2-动脉粥样硬化高血压.ppt

常见，严重，发达国家：主要死因 我国：尸检40-49岁 冠状A 58% 主A 88% 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49岁发展最快 概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病 累及大中动脉 动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，深部组织坏死、崩解形成粥样斑块→纤维↑→管壁变硬、管腔狭窄 一、病因和发病机制 危险因素 1.高脂血症 最重要的相关因素，可预测AS形成 LDL、VLDL↑ → 发病率↑ ↑正相关 HDL→清除A壁胆固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化 负相关 2.高血压 重要相关因素 ①发病早、病变严重 ②血流冲击力→ 内皮 → 病变 ③血管分支处病变重、发生早 3.吸烟 与剂量相关 ①CO↑↑，血LDL易氧化→ 内皮损伤 ②刺激SMC↑↑ 4.致继发性高脂血症的疾病 高血糖 → VLDL↑，LDL氧化 →单核细胞迁入内膜 → 泡沫细胞 高胰岛素 → SMC↑，HDL↓ 肾病综合征→ 高胆固醇血症→ LDL↑ 5.遗传因素 家族性： 家族性高脂血症 ↑ LDL受体基因突变 6.其它：年龄、性别和肥胖 发病机制 1.损伤应答学说 各种原因 → 内皮损伤 → 单核C迁入 → ……斑块 2.脂质渗入学说 3.单核巨噬细胞作用学说 二、基本病变 1.脂纹（fatty streak,FS）早期 年龄 检出率 9岁↓ 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹 镜下 内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑—聚集 泡沫细胞 圆形 体积较大 胞浆内有大量小空泡（脂滴） 2．纤维斑块（fibrous plaque，FP） 大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块 表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色 镜下 表面 纤维帽（SMC、细胞外基质） 其下 FC、 SMC、基质、炎C 纤维斑块镜下 3.粥样斑块(atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma） 大体 灰黄斑块，既向内膜表面隆起 又向深部压迫中膜 切面 腔面 纤维帽 瓷白 深部 多量黄色粥糜样物 镜下 表层—纤维帽，玻变 基质有SMC 深部—无定形坏死物，胆固醇结晶， 钙化 底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜—SMC萎缩—变薄 (4)复合病变（complicated lesion） ①斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突然增大,阻塞 ②斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) ③血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 ④钙化(Calcification): A壁硬脆 ⑤A瘤形成(aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔 ⑥血管管腔狭窄(stenosis)：中等A 三.主要动脉病变 (1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 后壁, 分支开口 腹、胸、弓、升主A 病变 主动脉瘤形成→Rupture →大出血→致命 (2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ) 左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血→心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足→心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD) (3)脑动脉粥样硬化