二、心脏起搏治疗与护理储海燕.pptVIP

心脏起搏治疗及护理 概 况 1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式心脏起搏器，距今已有40余年 人工心脏起搏已经成为病窦综合征和房室传导阻滞所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方法 近10年来发展迅速，临床适应证不断拓宽 全世界每年有40多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入1万例，国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗，每年全国起搏器置入约1.9万例 国内起搏器应用现状 3% 置入 97%未置入 概念 人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 组成：由脉冲发生器和起搏电极导线和电源三部分组成。 窦房结 心脏的“天然起搏器” 窦房结 接受来自窦房结的脉冲 将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统 如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲 房室结 房室结 希氏束 将脉冲传导至心室 房室交界组织: 心率在40-60次/分 希氏束 浦肯野纤维 使脉冲在心室内扩散，引起收缩 提供逸搏心律:心率在20-40次/分 浦肯野纤维网 起搏器的分型及功能概述 分代 类型 时间 基本功能 第一代 第二代 第三代 第四代 固律型 按需型 生理型 自动化 1958年 1968年 1977年 1992年 起搏 起搏、感知 起搏、感知、各种生理性功 能如房室顺序起搏、频率应答等 起搏、感知、各种生理性功 能、自动化功能 起搏器的分类 根据心脏起搏器应用的方式分为： ①临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器； ②植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下组织内。 起搏器的分类-临时起搏器 起搏器的分类-植入式心脏起搏器 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 起搏器的分类 根据起搏器电极导线植入的部位分为： （1）单腔起搏器：只有一根电极导线植入一个心腔。常见的有VVI起搏器（电极导线植入右心室）； （2）双腔起搏器：两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏。 （3）三腔起搏器：三根电极导线分别植入右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭。 起搏器五位字母代码命名 位置 Ⅰ　 Ⅱ　　 Ⅲ　　 Ⅳ　　 Ⅴ　 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程序控制功能 抗心动过速功能 代 V V T P B 码 A A I M N 字 D D D R S 符 O O O E 适应征 临时起搏器： 适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；需“保护性”应用的病人。 适应征 临时起搏器： 1.急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿-斯 综合征发作者。 2.急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、Ⅱ 度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞以及高度或完全性房室 传导阻滞、窦性停搏。 3.冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中 安置心脏临时起搏器以策安全。 4.使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安 装临时起搏器 适应征 永久性起搏器 主要适应症是“症状性心动过缓”。症状性心动过缓是指由于心率过慢，心排血量不足，导致心、脑、肾等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状。　 当您出现下列症状时，您可能需要植入心脏起搏器：　　1.黑蒙、晕厥；　　2.心动过缓引起的疲乏；　　3.体力活动耐量下降；　　4.充血性心力衰竭。　　 适应征 永久性起搏器 1.心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞, 二度Ⅱ型房室传导阻滞, 双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心