弥漫性肝病影像诊断.pptVIP

第五节 弥漫性肝病 肝硬化 脂肪肝 布-加氏综合症 （Budd-chiari Syhdrome ） 一、肝硬化（liver cirrhosis） 主要是继发于肝炎 组织病理学改变 肝细胞坏死 脂肪变性 再生结节形成 胶原纤维增生 最后导致肝脏门静脉高压及肝功能的一系列改变 肝硬化分型 小结节型（酒精性肝硬化） 2mm~5mm，伴随着严重脂肪变性，早期肝肿大，晚期纤维组织增生而萎缩 大结节型（肝炎后肝硬化） 十至数+毫米，脂肪变性不明显，肝外形缩小 混合型 兼有上诉两种特征 临床表现 症状 食欲减退 乏力 腹泻 体重减轻 查体 腹水 蜘蛛痣 腹壁静脉曲张 脾大 影像学表现 平片 无帮助 胃肠透视 观察食管静脉曲张 血管造影 肝动脉缩小或扩张，肝内动脉分支减少，呈螺旋样屈曲为典型表现 脾动脉扩张 脾大 CT 大小形态改变 肝脏通常缩小，肝各叶比例失调 右叶、方叶萎缩 尾叶代偿性增大 左外侧段常也代偿性增大 肝裂增宽，肝门区扩大：纤维组织增生及肝叶萎缩结果，可见间位结肠、肝外胆囊 结节增生显著时，肝脏表面高低不平 肝脏密度高低不均，严重情况下在低密度衬托下显示肝内血管 CT 继发性改变 脾大，70~80%（超过5个肋单元或明显增厚） 门脉主干扩张（大于13mm），脾V、胃冠状V增宽 腹水 肝、脾周围的低密度带状影 肝硬化 脾大、门脉高压 肝硬化动脉期 门脉期 门脉高压 脐静脉扩张 MRI 信号改变：均匀或不均匀 形态大小：与CT相同，外形不规则，呈波 浪状，肝叶比例失调 继发改变：脾大，腹水，静脉曲张 肝内再生结节压迫肝V移位 MRI对肝硬化检查重要意义（区别CT）在于及早发现恶变结节 二、脂肪肝（fatty liver） 肝脏的代谢和功能能异常所致 肝内脂类聚积，也称肝内脂肪浸润 主要积聚物质为甘油三脂和脂肪酸 肥胖、糖尿病、肝炎、酗酒等均可导致脂肪肝 临床表现 实验室检查 轻度或局灶性分布，多无临床症状 伴有肝功损害，可出现肝区不适、胀痛 高血脂 高甘油三酯 β-脂蛋白增高明显 CT 弥漫性或大小不等的片状低密度影，以弥漫性多见 肝细胞内脂肪含量越高，CT值越低，严重者，CT值可呈负值 肝脏CT值差异很大，但总高于脾的CT值，前者平均为50Hu，后者平均为42Hu，相差5~10Hu，两者有明显相关性，且脾的CT值相对恒定，因此，如果 肝CT值/脾CT值小于1，即可诊断脂肪肝。 CT 肝内血管阴影的改变 正常肝实质密度明显高于血管密度，平扫时，因此血管呈负影，肝门v和肝主要分支可见 肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时，肝内血管模糊或不能显示 严重脂肪肝，肝实质CT值为负，低于血液密度，平扫时，血管呈相对高密度影，如增强CT表现 CT 增强特征 无强化、边缘不清，与肿瘤不同 肝内血管显影特别清晰，小血管分支也能显示，有时血管受压变细，但无推移或包绕等特征 MRI T1WI：高信号，T2W2：不增高，为等信号 弥漫性脂肪肝，增强强化均匀一致 局灶性脂肪浸润，其强化不及周围正常肝实质，呈片状或楔状低信号区，多位于肝裂周围或肝脏的边缘部，病灶内有时可见血管通过，无占位现象 [肝岛]  弥漫性脂肪肝内可有正常肝组织存在，称为肝岛 CT值常在正常肝组织范围内（40—60Hu），以左叶内侧段最常见（胆囊附近） 平扫CT与US可定为占位 MRI上诊断较准确 T1WI为等、低信号 T2WI与脂肪肝信号一致 三 细胞色素沉着症（hemochromatosis） 代谢疾病，以铁在体内长期过量蓄积为特征 临床上，肝硬化、糖尿病，皮肤色素沉着为本病三大特征 分为原发和继发两种类型 组织学及生化检查以转铁蛋白饱和度，肝穿组织活检最准确 影像学表现 CT 弥漫性肝密度升高，CT值：86—132Hu. MRI 铁为顺磁性物质 MRI为较敏感方法，肝内含铁量＞2mg/g时,T2WI为全肝信号明显减低,GRE时明显减低 四 布—加氏综合征（Budd-chiari Syhdrome） chiari(1899)和BUDD(1945)，分别报道了肝静脉血栓形成的临床病理要 点，以后将肝静脉阻塞引起的症候群称为布—加氏综合征 病因 肝V阻塞或下腔V肝内段阻塞 肝V血栓形成,欧美常见 下腔V肝段阻塞，多为先天性,亚洲多见