常见肿瘤急症及处理办法-肿瘤科医生必备.ppt

肿瘤急症及其处理 中山肿瘤医院内科 王风华 肿瘤急症概况 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其晚期恶性肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。 肿瘤急症特点 常发生于可能治愈及可能获得短期缓解的可治疗患者 危胁生命，导致不可逆的功能损害 早期识别和及时恰当治疗肿瘤急症，相当一部分患者可缓解病情和延长生存期，甚至治愈，但部分急症尚缺乏有效治疗手段 肿瘤急症的发生 与恶性肿瘤本身有关 （分布、代谢、转移） 与肿瘤治疗有关 （生理、药理、毒性反应） 肿瘤发展相关急症 肿瘤压迫 上腔静脉综合征 、脊髓压迫等 肿瘤导致发热和感染 出血 咯血、鼻咽大出血 、消化道大出血、阴道大出血等 梗阻 胃肠道梗阻、气道阻塞 、尿路梗阻 穿孔： 胃肠穿孔 肿瘤发展相关急症 恶性胸腹水、心包填塞 代谢危象 高钙血症、高尿酸血症、抗利尿激素分泌不当综合征 (低钠血症）、低血糖 嗜铬细胞危象、肾上腺危象 疼痛 血液系统 血栓形成、DIC、造血细胞增殖增多 癫痫 治疗相关肿瘤急症 出血 穿孔 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) Ⅳ度骨髓抑制 粒细胞减少发热 出血或血栓形成等凝血性疾病 过敏反应 血压改变、心律不齐、心肌缺血 支气管痉挛、呼吸窘迫、喉头水肿和肺水肿 药物外渗 常见肿瘤内科急症 上腔静脉综合征 高钙血症 脊髓压迫 栓塞 颅内高压 抗肿瘤药物过敏反应 肿瘤溶解综合症 骨髓抑制 疼痛 恶性胸腹水 抗利尿激素分泌异常综合症 常见肿瘤内科急症 上腔静脉综合征 高钙血症 脊髓压迫 栓塞 颅内高压 抗肿瘤药物过敏反应 肿瘤溶解综合症 骨髓抑制 疼痛 恶性胸腹水 抗利尿激素分泌异常综合症 上腔静脉综合征 Superior Vena Cava Syndrome (SVCS) 上腔静脉综合征：定义 上腔静脉的血流部分或完全受阻所引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀等一系列临床表现。 进一步发展可导致缺氧和颅内压升高，需要急诊处理以缓解症状。 上腔静脉阻塞：病理生理 ①静脉压升高（头颈、上肢、上胸部区域），严重时可高达200～500cmＨ2Ｏ ②面部和上肢水肿、胸膜和心包渗出、 气管水 肿、心搏出量减少、脑水肿 ③血栓形成 ④侧支循环形成：奇静脉、乳房内静脉、胸外侧静脉、椎旁静脉、 食道静脉丛、 皮下静脉 上腔静脉阻塞机制 血栓形成 血管纤维化 外来压迫 肿瘤侵犯(80％～90％) 上腔静脉综合征—病因 上腔静脉综合征—病因 上腔静脉综合征—肺癌 上腔静脉综合征—淋巴瘤 主要发生于NHL，HD常侵犯纵隔，但合并SVCS少见 Perez-Soler等报道 915例NHL中，36例 (4%)合并SVCS 弥漫大B细胞 23例(64%) 淋巴母细胞 12例(33%) 滤泡性 1例 上腔静脉综合征—临床表现 临床表现与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发展速度以及侧支循环建立的完整与否有关 常见症状和体征包括 静脉回流障碍表现 气管、食管及喉返神经受压表现 咳嗽、胸痛 、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合症 其它 不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高 静脉回流障碍表现 头颈及上肢出现非凹陷性浮肿、护肩状水肿及发绀，常伴头晕、头胀，平卧加重，坐位或站立时减轻。阻塞发展迅速时，上述症状加重，水肿可波及全身，甚至并发胸腹水及心包积液 上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在 奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张 奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张 上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张 上腔静脉综合征—诊断 典型症状和体征 影像学检查：胸片和CT检查 病理组织学检查 上腔静脉综合征—治疗原则 SVCS为肿瘤急症之一，应及时治疗 除一般处理措施外，任何特殊治疗之前力求 确诊；紧急情况下需要在病理活检前开始治疗 呼吸道梗阻或颅内压升高者需尽快处理 有些创伤性检查可能会导致静脉压进一步升高甚至出血，应慎重考虑 外周血涂片、痰细胞学、淋巴结穿刺涂片细胞学等检查有助于初步诊断 预后取决于原发病变性质、疗效和侧支循环的建立情况，治疗尽可能改善生存质量和延长生存，力求根治 上腔静脉综合征—治疗 对症治疗：缓解症状 对因治疗 化疗 放疗 手术（旁路移植） 血管内治疗 上腔静脉综合征—对症治疗 半坐卧位或高枕卧位，减少心输出量和静脉压 吸氧 限制液体及钠盐入量，低盐饮食 适当利尿（注意血栓形成的危险性增加） 糖皮质激素 大剂量，一般3-7天，能暂时减轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和